神经内科危重病患的感染防范

本文作者：刘艳、彭燕、张剑平、李言 单位：武汉大学人民医院

神经内科危重患者常见疾病为急性脑卒中、吉兰－巴雷综合征、脑炎和持续性癫痫等，由于多数患者年龄大，常合并其他基础疾病，而且由于病情长期卧床，加上许多患者抢救时实行气管切开术，因此院内感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我们长期在重症监护病区护理重症患者，现对院内感染的预防和措施作一介绍。

１临床资料

２０１１—２０１２年在我院神经内科６５４例住院重症患者进行调查分析，其中３２５例发生院内感染（４９．７％），其中男性１６９例，女性１５６例。院内感染中上呼吸道感染３５．３％，下呼吸道感染４７．６％，泌尿道感染１２％，皮肤及软组织感染５％，其他感染１％。痊愈及好转２８２例，抢救１７４例，成功１１５例，死亡５９例，气管切开４７例，切开天数１５～６５ｄ，平均３４ｄ。根据调查分析，神经内科重症患者感染率较高，因感染导致的死亡率仅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是护理工作的重点之一［１］。

２护理体会

神经内科重症患者以脑梗塞、脑出血和帕金森患者发生院内感染概率较大，因此在护理时着重以此类疾病为对象来加强预防和护理工作。

２．１心理护理

首先，在日常工作中，对于患者尤其老年患者注重给予心理鼓励，加强战胜疾病死亡信心，配合医生和护士进行有效的医疗行为。意识清醒和非完全意识丧失者，术前详细讲解气管切开的目的、方法、术中配合、术后交流方法，让患者做到心中有数，必要时请亲身经历的成功患者现身说法给予心理支持。对术前昏迷和术后逐渐清醒者，及时补充术前健康教育内容。对昏迷患者满足患者家属的心理需要，鼓励患者家属做好人文关怀。对于家属简单讲解常见抢救措施的必要性和存在的危险。并交待气管切开患者的护理及注意事项。让患者家属认同医院的工作并积极配合，建立良好的有利于促进康复的氛围。

２．２加强病区和医疗器械的消毒隔离工作

２．２．１病房环境：每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度２０～２４℃，湿度６０％～７０％，室内空气消毒１次／ｄ，消毒方法可采用紫外线照射６０ｍｉｎ或１∶２００的８４消毒液按１０ｍＬ／ｍ３的用量喷洒均匀，病室采用湿式清扫，物品表面和地面湿式擦拭２次／ｄ，避免空气中尘土飞扬。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。定期空气培养，监控室内环境。

２．２．２医疗器械：呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管和呼吸机等人工呼吸装置应严格执行一次性适用原则，条件略差的医院要做到严格消毒，切断外源性传播途径。湿化瓶每日消毒，用含有效氯４００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０ｍｉｎ，再用９５％乙醇１０ｍＬ均匀冲洗内壁，１ｍｉｎ后盛无菌蒸馏水作湿化液后使用［２］。每日更换鼻导管。

２．３注重患者的气管切开术后护理

２．３．１气道湿化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入气体的湿化作用，而产生干燥并导致黏液纤毛系统损伤，清除异物的能力大大降低；并会导致呼吸道黏膜糜烂、溃疡而产生呢过细菌感染。实验证明，提高呼吸道湿化度，能有效地降低呼吸道感染率［３］。我们采用加热加湿器或人工鼻保持呼吸道湿润。机械通气＞７２ｈ、分泌物黏稠、气道灼伤和小儿等患者使用加热加湿器，可提高通气气流的相对湿度和温度，使患者感到呼吸道温和、舒适，咳痰容易。加热加湿器设置在以保证最大适宜温度３７℃；避免温度＞３７℃，以防止烫伤气道［４］。人工鼻能改善痰的性状和分泌物的颜色，防止新的细菌感染，也不影响呼吸功能的改善［５］。能自主呼吸患者我们均采用面罩雾化器，根据痰液的色、质、量给予持续或间断湿化。此方法既能保持有效湿化，减少痰痂形成，又可防止过度湿化。湿化液以灭菌注射用水或０．４５％的氯化钠注射液为基础［４］，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因０．９％氯化钠注射液进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。

２．３．２吸痰护理：吸痰护理也是造成肺部感染的直接原因。严格执行一次性吸痰器、吸氧管，对雾化器、湿化瓶、呼吸机管件等应２４ｈ更换或灭菌消毒１次。吸痰时机和压力的选择是护理的注意点，一般听到痰鸣音或血氧饱和度改变时吸痰。吸痰前调节好吸痰负压器，一般成人压力４０．０～５３．５ｋＰａ；儿童＜４０．０ｋＰａ，动作轻柔，左右旋转边退边吸，时间不超过１５ｓ，切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸，以免损伤呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀释痰液应改变体位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血压和低氧血症的发生。

２．４注重导尿患者消毒工作

尽量缩短患者导尿时间，及时做会阴冲洗，导尿患者每日２次膀胱冲洗，定期更换导尿管，每３ｄ更换导尿袋，预防逆行感染。

２．５其他预防感染相关的基础护理工作

①加强口腔卫生护理，每日３～４次，并根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。防止口腔细菌吸入呼吸道，引发感染［６］。②抬高床头３０°，经常帮助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常扩张，有助患者正常呼吸，防止长期平卧引起坠积性肺炎。

３讨论

神经内科重症患者常常失去治疗疾病的信心，作为护士应注意观察患者和家属的情绪，给予充分的心理关怀和鼓励，树立患者家属和医生并肩作战的信心，帮助患者和家属充分配合医生工作。在工作中针对性地注意防范感染发生，从口腔卫生、泌尿系局部卫生、直接接触器具的消毒灭菌到房间的消毒卫生，从每个可能感染的环节控制细菌的入侵。注重基础护理，注意及时翻身拍背抬高床头，帮助患者呼吸道通气，防止感染。

只要从每个环节细处着眼，针对性地加强治疗和防范；合理利用抗生素，防止广谱抗生素的滥用；增强患者战胜疾病的信心，就能较好地控制重症患者的院内感染，提高医疗质量，减少患者病死率。