曲马多和氯诺昔康的镇痛效果

本文作者：张欣 单位：重庆市北碚区中医院

近年来，由于腹腔镜手术具有术后恢复快、创伤小等方面的优点，被广泛的应用到妇产科手中［1］。氯诺昔康的镇痛作用强、副作用较小且安全可靠，作为一种新型非甾体抗炎镇痛药通常被应用到术中和术后静脉给药镇痛［2］。通过对我院2009年10月至2010年4月治疗的80例妇科腹腔镜手术患者注射氯诺昔康和曲马多的术后镇痛效果进行比较和分析，试图找到一种术后镇痛效果最佳的药物。现报道如下:

1资料与方法

1．1一般资料:根据美国麻醉学会麻醉危险程度分级法，将麻醉危险程度共分为V级，本文通过选取ASAⅠ－Ⅱ级，年龄22－55岁，体重45－70kg，无相关禁忌症，择期行妇科腹腔镜手术患者80例。用随机双盲法，分为曲马多组(A组)和氯诺昔康组(B组)，每组各40例。;在患者手术即将结束的前30min对A组患者静注曲马多3mg/kg，对B组患者静注氯诺昔康0．3mg/kg，两组患者在年龄、身高、体重和手术时间差异无显著意义。

1．2方法:在患者进行麻醉前30min，对其肌肉注射阿托品0．5mg。对所有的患者按照次序分别静脉注射舒芬太尼0．5ug/mL、静脉注射异丙酚2mg/kg、静脉注射罗库溴铵0．6mg/kg。行快速诱导气管插管，麻醉以丙泊酚6mg/kg/h、瑞芬太尼0．25ug/kg/min持续输注维持，间断静注罗库溴铵0．2mg/kg。术中维持心率、血压、血氧饱和度、气道压力和呼气末CO2分压的稳定［2］。手术结束前约30min，两组分别静注以下药物，A组:曲马多2mg/kg;B组:氯诺昔康0．3mg/kg。两组患者均在术中监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(EGG)、氧饱和度(SPO2)［3］。

1．3观察指标:在患者拔除气管插管之后分别记录其在10min、1h、5h、10h、24h各个时间点的视觉模拟评分(VAS)，同时在8h以后的镇痛效果总体印象评分［4］。其中镇痛效果总体印象评分可分为五个等级:患者感觉完全无痛为1分，患者偶尔有轻度的疼痛感为2分，患者一直有轻度疼痛，偶尔会有中度疼痛的情况出现为3分，患者一直感觉有中度疼痛，偶尔会出现重度疼痛为4分，患者持续有重度疼痛感为5分。与此同时要记录在镇痛24h内患者用药后有可能出现的副作用情况，消化系统:恶心、呕吐;呼吸系统:呼吸抑制、哮喘、气短等;循环系统:低血压、心悸等;皮肤:瘙痒、面色潮红、皮疹等［5］。

1．4统计学方法:本文的所有数据均采用SPSS13．0统计软件进行分析，采用t检验，计量资料采用(x珋±s)表示，计数资料采用X2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的一般资料对比:在年龄、体重、手术时间上两组患者之间并无显著差异(P＞0．05)，见表1。

2．2妇科腹腔镜手术术后各时间点平均疼痛评分:A组患者在妇科腹腔镜手术术后的10min、5h的疼痛评分，可以分别为1．3±0．9和0．7±0．4，疼痛评分比较明显要高与同组其他时间点的标准不一样。B组患者术妇科腹腔镜手术术后的10min、5h的疼痛评分为0．8±0．7和0．6±0．6，明显高于同组其他时间点。两组之间的比较可见在术后10minA组的疼痛评分明显高于A组，其余时间点差异性不显著，见表2。

2．3副作用:表3可见，副作用比较，A组恶心呕吐发生率明显高于B组(P＜0．05)。

3讨论

创伤相对较小、手术时间较短，是腹腔镜手术(LC)的最大的优点，也是其受到广泛采用的重要原因。根据罗玉琳等［6］的报道，目前腹腔镜手术在术后疼痛机制等方面还不是很明确，学界普遍认为这是致痛的原因是多途径、多因素的综合作用的结果。对患者按常规采用瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻能够让患者平稳迅速苏醒，不过在对其停止静脉注射药物后，镇痛效应并没有发生。患者在手术后，恢复清醒之后随即便感觉到手术伤口有疼痛感，故镇痛仍然是目前临床迫切需要解决的一个难题，这对减轻手术患者的病痛以及促进患者恢复都有实际临床意义。

本文将曲马多或氯诺昔康作为镇痛药对患者进行静脉注射应用到瑞芬太尼－丙泊酚喉罩全麻手术中，这种方法操作较简单，容易推广而且能够降低患者的手术费用，与此同时还具有良好的镇痛效果［7］。氯诺昔康通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成的作用机制，对患者手术创口产生镇痛和抗炎的双重作用，尤其是在中、重度疼痛患者术后的镇痛中具有较好的镇痛效果［8］。曲马多通过调节疼痛抑制通路和激动阿片类受体来实现镇痛作用的，同时对呼吸的抑制作用也较轻，对n受体的作用较弱，具有良好的镇痛效果［9］。据孙怡等［10］报道，氯诺昔康和曲马多的剂量关系是通过对氯诺昔康和吗啡的剂量关系进行换算，从而得到其比例为0．06－0．15:1，本文则采用的氯诺昔康和曲马多的剂量关系是0．2:1。通过对患者的临床观察，两组患者都获得了较为理想的镇痛效果。结果显示，曲马多100mg与氯诺昔康16mg用于腹腔镜手术术后患者的急性疼痛具有良好的镇痛效果。在妇科腹腔镜手术实行全麻后，通过对患者使用静注氯诺昔康、曲马多能够起到比较好的镇痛效果。氯诺昔康与曲马多镇痛疗效无明显差异，生命指征平稳。