急诊癔病病患的观察与调护

本文作者：付娟、陈清秀 单位：四川南充市中心医院

癔病是一类由精神因素(如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自我暗示)作用于个体引起的精神障碍。近年来，有关癔病的熬到逐渐增多。2010年8月～2011年8月收治癔病患者32例，对患者的病因和临川症状进行了观察分析，并从心理护理、一般护理、对症护理以及家庭和和社会对患者的影响几个方面进行了总结。通过治疗护理，32例均取得了较好的疗效。

临床资料

本组患者32例，男12例，女20例。年龄16～58岁。其中癔病的痉挛性发作12例，癔病性瘫痪5例，发作性头痛7例，伴有精神症状、情感爆发6例，癔病性木僵2例。

病因:癔病发作的病因学一直未明，较普遍接受的是心理性障碍。本组患者大多具有内向性格特征。家庭、生活和社会环境改变使患者面临委屈、气愤、紧张、恐惧，促使该病发生或加重病情。32例中有2例成人都是与亲人或同事之间发生争吵而生气、紧张引起。3例学生由于家长对孩子过分溺爱，对其过高的要求百依百顺;一旦不能满足，引起发病。有2例由于学校过分重视学生的成绩，造成学生学习压力过重，考试后老师报成绩时发作。因突然的不幸事件不能应对发病7例。

临床表现:32例中癔病痉挛性发作12例，表现为情绪激动，张口呼吸、心慌、四肢阵阵强直。双下肢瘫痪5例。发作性头痛7例，伴有精神症状、情感爆发6例。有的表现为嚎啕大哭，有的表现为躁动，撕扯衣物，抓咬别人等。意识改变的形式是晕倒，表现为缓慢地倒在地上2例，表情淡漠，呼之不应。

治疗效果:本组病例是用心理治疗和药物治疗相结合的方法。其中心理治疗主要通过心理分析，找出患者发病的心理症结，再配合按时治疗和药物安定、氯丙嗪、静脉补钾等。12例痉挛性发作经心理治疗和药物治疗全部治愈，肢体瘫痪治愈3例，好转2例。癔病性木僵治愈2例，伴有精神症状6例，治愈5例，好转1例。护理癔病患者情绪不稳定，反复无常，和易受暗示。针对其发病的病因和临床表现制定了相应的护理措施。

心理护理:对刚入院的患者要热情接待，做到语言亲切，态度和蔼，与患者交朋友，取得患者信任。要讲究语言的使用，不能用不良词语刺激患者。根据患者的病情进行分析讨论，主动与患者谈心，分析刺激是来自生活琐事还是来自患者的内心冲突，或是由于人格方面的易感素质等。通过心理治疗帮助患者充分认识自己，教会患者一些科学的运用方法，完善性格，处理紧张的人际关系，调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导患者用理智而不是用情感处理问题。此外，要有针对性帮助患者家属了解有关癔病的常识，使患者能从中获得更有效的帮助。

一般护理:患者入院后要有家人陪护，避免患者在医院陌生的环境中产生孤独感。尽量将其安排在2～3人房间，发病时保持镇定的情绪，维护好患者及周围环境的安静，避免嘈杂，减少围观，以减少患者发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。

对症护理:⑴伴有精神症状、情感爆发6例护理:①应明确虽然癔病的情感爆发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上和患者接触时，避免用过激的言辞刺激患者，或过分的关注患者。患者可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果。所以要讲究语言的使用。要使语言既要有威慑力，让患者听从，明白自己行为的错误之处，又不对患者的心理构成恶性刺激。②患者发作时，尽可能维护好周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多的人群围观，以减轻患者发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。③对住院患者，要严格控制探视。尤其要限制会对患者构成不良刺激的有关人员的探视，以利于患者的尽快康复。④对极度兴奋、躁动、强烈情绪反应的患者要严密监督，请示医生应用适当的镇静药。⑵伴有痉挛性发作12例的护理:一病患者伴有痉挛性发作时，一般遵医嘱静推安定10mg。后6例患者2．5mmol/L。因此针对患者一般采取静脉补钾，但补钾时大多数患者都说输液后手痛。因此要注意补钾时疼痛护理，钾离子是治病因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，致血流速度减慢，局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。输液过程中出现疼痛时，立即用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1ml于局部螺旋式轻轻涂擦，直径＞10cm。硝酸甘油是一种抗心绞痛药，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。其局部外涂，通过皮肤吸收，扩张血管，直接发挥作用。也可在输液的液体内加入10%氯化钠10ml，钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，兴奋性降低，使痛阈增高。

家庭和社会作用不可忽视:对家庭和社会进行成员进行健康教育，动员社会、家庭、学校各方面的力量帮助患者建立健全人格，树立正确的人生观、价值观，防范于未然。教育患者的父母及亲属不能过分宠爱患者，对某些不正当的要求应予拒绝，培养患者广泛的兴趣爱好。性格逐渐开朗，融入社会生活中。对于已换癔病的患者无论家庭还是社会都要对患者更加耐心和关怀，启发他们对人生的美好追求而不受他人歧视。