百白破不良反应的调护

本文作者：聂萍英、万刚凤、张志红、周燕 单位：江西南昌市疾病预防控制中心

一般资料

2010年1～5月收治12个月龄内儿童接种百白破疫苗1221剂次，百白破疫苗有两种包括吸附百白破和吸附无细胞百白破两种两种，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗，它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成，用于预防百日咳、白喉、破伤风3种疾病。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。其中接种后发生不良反应23例，不良反应发生率2．05%，为提高预防接种工作人员对百白破疫苗认识，减少儿童家长对接种百白破疫苗的顾虑，现将23例不良反应情况及护理措施报告如下。

调查对象与疫苗情况

调查对象:2010年1～5月满3个月龄不足12个月龄至某县门诊接种全细胞百白破疫苗的儿童。接种方法:严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》《预防接种工作规范》要求对受种者进行健康体检并告知监护人疫苗接种禁忌证及接种疫苗名称注意事项，再由经培训持证上岗的护士，四查四对一注意后经上臂三角肌肌内注射［2］。疫苗情况:规格2．0ml/支(4人份/支)有效期至2012年12月。注射器情况:规格2．0ml/支，有效期2012年12月5日。

接种后不良反应情况

接种百白破疫苗后发生一般反应较常见，经过对23例不良反应患儿家长的调查，发现23例不良反应中其中局部反应11例，全身反应9例，红肿硬块≥5cm有脓肿3例。23例不良反应经规范处理和护理后无后遗症均痊愈。

护理情况

红肿、硬结的护理:接种百白破疫苗后接种部位出现红肿较常见，一般对红肿部位进行热敷，3～4次/日，每次10分钟经2～3天热敷后红肿可痊愈。注射部位肿大的硬结范围又分为轻、中、重。轻的直径＜2．5cm，中的2．5～5cm，超过5cm为重反应，这种反应可持续数小时或数天［3］。若红肿≥5cm，嘱家长至门诊取配制好的5%硫酸镁敷，3～4次/日，每次10～15分钟，一般经10～15天硬结消散。若硬结伴有脓肿，在脓肿未破溃前用无菌注射器吸脓，脓肿破溃或发生潜行性脓肿，则需切开排脓，并清除坏死组织［4］。

哭闹、烦燥、发热的护理:哭闹、烦燥者为其创造良好舒适的环境，室内要清洁、通风，儿童家长给予适当的抚摸，大多儿童不需特殊处理24小时后会好。必要时可肌注镇静剂如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg，每次剂量不超过0．1g［5］。发热＜38．5℃无其他症状者，嘱家长让儿童多饮水，清淡饮食一般24小时后患儿会痊愈。若发热≥38．5℃嘱患儿家长及时带患儿至专科儿童医院就诊并配合医生治疗，一般经2～3天对症治疗后患儿都已痊愈。家长心理护理及健康教育:由于儿童太小表达力和理解能力差，接种不良反应发生后做好患儿家长的心理护理及健康教育至关重要。接种疫苗后发放疫苗接种相关知识告知书并告知家长该疫苗可能发生的反应及相关的处理方法，并嘱患儿童家长反应发生后及时与接种单位取得联系并按接种工作人员要求及时处理与治疗，避免错过处理与治疗的最佳时机。

讨论

预防接种是控制与预防疾病的最有效措施，因疫苗成分、个体差异、疫苗储存运输、接种等诸多环节，有部分儿童接种疫苗后会出现各类轻重不一的反应。为避免与减少不良反应的发生:①各疫苗生产厂家应改进生产工艺，严把疫苗质量。②接种前应知情告知、体检登记、询问禁忌证。接种百白破前要充分摇匀，接种时由合格接种人员按要求实施规范接种。接种后留观30分钟并密切观察及随访反应发生情况。③利用多种形式开展免疫规划宣传教育活动，向家长发放疫苗相关知识宣传单、宣传册及开展家长课堂等活动。