妇科腹腔镜运用超声刀的优势

本文作者：殷美琴、马红云、沈爱武 单位：江苏省如皋市人民医院妇产科

由于妇科腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点，许多传统的剖腹手术已逐渐被腹腔镜手术所取代［1］。不同的器械设备会影响腹腔镜手术的治疗效果。目前，电外科仍然是国内腹腔镜手术中的主要能源设备，虽具有高效、经济的优点，但仍存在许多不足之处。随着医疗技术的不断进步和发展，超声刀作为腹腔镜手术的新能源设备，极大提高了妇科腹腔镜手术的安全性，降低了手术的创伤性，弥补了电外科的缺点，受到临床医师的广泛重视［2］。为进一步探讨超声刀在妇科腹腔镜中的应用价值，我院2009年1月至2011年1月使用超声刀行妇科疾病腹腔镜手术，取得良好效果，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料:选择2009年1月至2011年1月我院收治的122例妇科病变患者，应用超声刀进行腹腔镜手术61例，年龄25－60岁，平均42．8岁;其中子宫肌瘤剜除术28例，全子宫切除20例，附件切除术13例。同时选择同期应用双极电凝进行腹腔镜手术的61例患者作为对照组，年龄24－62岁，平均41．3岁，其中子宫肌瘤剜除术27例，全子宫切除23例，附件切除术11例。两组患者的年龄、病变部位等一般资料经统计学检验无显著差异(P＞0．05)，即资料具有可比性。

1．2手术方法:所有患者均采用腰硬联合静脉复合麻醉方式。

1．2．1全子宫切除:超声刀通过10mm穿刺导管进入腹腔，以超声刀钝面切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，血管彻底凝固后再切断，以避免出血。将子宫推向一侧，用超声刀打开膀胱腹膜返折处，分离至子宫骶骨韧带处，下推膀胱，暴露出子宫血管，子宫动静脉凝固止血后用超声剪刀切断，同样方法处理主韧带，用超声分离钩打开阴道前后壁，游离子宫，用剪刀型刀头沿穹窿将子宫切除，子宫从阴道取出，阴道残端在直视下用可吸收线缝合关闭［3］。

1．2．2子宫肌瘤剜除术:穿刺针在子宫肌瘤假包膜层多点注入含有垂体后叶素的生理盐水。用超声刀或超声分离钩在肌瘤突出最明显的部位直接切开子宫基层达子宫肌瘤表面，用齿抓钳沿假包膜分离剥出肌瘤，创面用超声球止血，子宫肌瘤残腔创面用可吸收线缝合，用子宫旋切器粉碎肌瘤，经左下腹切口取出，然后缝合子宫肌层。

1．2．3附件切除:若需切除附件，可用超声剪切断卵巢盆漏斗韧带及其内的卵巢血管，再用自制的套圈结扎断端，以避免术后迟发性出血，然后用超声剪切断卵巢系膜，向内侧达子宫角处切断圆韧带，继而向下分离输卵管，用超声刀剪刀型刀头断离输卵管。

1．3观察指标:治疗后对两组患者的术中状况和治疗效果进行观察、比较，包括手术时间、术中出血、住院时间、术后排气时间，同时测量患者的手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度。

1．4统计学处理:应用SPSS13．0对数据进行统计分析。其中两组定量资料的比较应用t检验，定性资料间的比较应用X2检验。

2结果

2．1两组术中状况的比较:由表1可知，超声刀组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后排气时间均小于双极电凝组，其中两组在手术时间和术中出血量间的差异具有统计学意义(P＜0．05);而两组在住院时间和术后排气时间差异无统计学意义(P＞0．05)。

2．2两组相关指标:由表2可知，超声刀组的术后体温、白细胞计数和血红蛋白浓度较双极电凝组更趋于正常，两组在手术后体温、白细胞计数及血红蛋白浓度的均数比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．3手术结果:全部手术经过顺利，术后腹部切口愈合良好，无1例患者发生术后感染和内出血等并发症。术后随访结果也显示，所有患者均未出现慢性腹痛及胃肠功能紊乱等状况。

3讨论

随着微创技术的发展，腹腔镜手术凭借其切口小、视野清、恢复快等优点，已逐渐取代传统的剖腹手术。切割和止血是腹腔镜手术中起着极其重要的作用，目前普遍使用的双极电凝靠发热使组织干燥，碳化致蛋白变性，易产生大量烟雾而模糊手术视野，热损伤周围组织容易形成焦痂，且组织凝固后又不能直接切断，使用时不方便，必需更换组织剪将凝固处组织剪断，增加了术中出血的几率［4］。超声刀是将超声波发生器发生的超声波通过换能器转换成机械能，使超声刀头产生高频振动，使组织之间产生摩擦，升高组织温度，蛋白氢键断裂、分解、重组形成凝块，同时达到止血和切割的作用。由于超声刀作用于组织时产热少，对周围组织的热传导损伤小，不碳化组织，无焦痂形成，可降低术后粘连，减少了周围脏器损伤的发生率［5］。近年来，超声刀已经广泛应用到胃肠、妇科等外科手术中。

相关研究显示，在腹腔镜手术中应用超声刀，与电凝相比，具有止血好、安全性好，对身体影响小等优点。本研究结果显示，超声刀组的手术时间、术中出血量及住院时间均低于对照组，并且。与相关的研究一致，可见，超声刀与双极电凝相比，具有以下优点:①腹腔内不产生烟雾，手术野清晰，且具有同时完成止血、切割的功能，便于手术操作，明显缩短手术时间。②超声刀振动产热少，对病灶周围组织损伤少，不会形成组织焦痂。③超声刀凝固和切割均以高速超声振动所产生，无电流经过机体，术者和患者都很安全，不会被电击伤。综上所述，与电凝相比，在妇科腹腔镜手术中应用超声刀止血具有明显的优势，使手术操作更为简便、安全可靠，组织损伤小，是一种值得推广的腹腔镜新能源设备，可广泛应用于腹腔镜妇科手术中。