腺样体割除术的术中配合与调护

本文作者：周生敏、高翔 单位：四川省达州市中心医院住院部手术室

腺样体肥大多见于小儿，临床上主要有鼻塞、发热、反复咽痛、吞咽困难等症状。由于腺样体肥大可引起阻塞性呼吸暂停低通气综合征而影响患儿生长发育[1]。目前多主张早期采取腺样体切除治疗，但腺样体传统刮除治疗易引起残留、咽鼓管及咽壁等损伤而疗效欠佳[2]。近些年随着鼻内窥镜技术的发展，鼻内窥镜下射频消融治疗腺样体肥大被广泛应用与接受。为保证该手术顺利实施及获得满意治疗效果，笔者回顾分析了62例经鼻内窥镜射频消融治疗的腺样体肥大患者手术配合及护理资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2008年9月～2011年9月四川省达州市中心医院收治的62例腺样体肥大患儿及成年患者为研究对象，年龄2～26岁，平均（10.3±4.2）岁，其中2～13岁者56例（占90.32%）。所有患者均有睡觉时打鼾、流涕、鼻塞、头痛、咽部不适、异物感等临床表现，且经鼻咽侧位片、鼻内窥镜检查等确诊为腺样体肥大，其中同时伴扁桃体肥大者50例，均为患儿；合并鼻窦炎者4例。

1.2方法

2～10岁患儿采取全麻下手术，10岁以上患儿及成年患者可应用盐酸肾上腺素、2%丁卡因进行局麻手术。所有患者均在电视监视系统下经口鼻导入鼻内窥镜，并在内窥镜直视下用电动微型切刀从上至下、从外到内将腺样体彻底切除，对扁桃体肥大患儿同时行扁桃体剥离。

1.3结果

62例患者均顺利完成腺样体切除，且术后4～7d全部治愈出院，无1例发生继发性出血等并发症。术后对62例患者随访3～6个月并再进行鼻内镜检查，患者鼻咽部黏膜平滑光亮、无软组织增生。

2手术配合及护理

2.1术前访视与准备

腺样体肥大患者多数为患儿，对医院及医务人员充满了恐惧。术前1天巡回护士应做好术前访视，亲切与患儿沟通、交流。对年龄较大、对语言有一定理解能力的患儿，还应有意识对患儿进行心理护理[3]，如用患儿易懂的语言语调向其讲解病情、手术方法，以消除患儿紧张并利于其术前离开父母。同时应做好术前物品准备、器械准备及术前核查工作，以确保次日手术能顺利开展[4]。

2.2术中配合

⑴确保手术室温度适宜：患者入手术室后先应确保手术室温度适宜，以避免温度过高过低而引发惊厥、肺炎等意外；⑵开通静脉通道：于患者双下肢或左上肢建立静脉输液通道，并贴上透明贴膜以固定各管道，考虑到患儿代谢快、体表面积大、术前禁食禁饮等因素易使患儿血容量降低，术中应根据患儿年龄、体重等因素计算并调整为适宜滴速；⑶麻醉前交流：麻醉前麻醉医师应先用通俗易懂的语言向患者做好解释工作并取得其同意与配合，对无法交流或哭闹不配合患儿可先在父母协助下进行基础麻醉后再抱入手术室实施全麻，但避免应用氯胺酮，以防影响术后苏醒及拔管，麻醉各导管及其接口处需固定牢固并避免发生滑脱、扭曲等影响药物输注，对全麻患者，应在其双眼上涂抹金霉素眼膏，并用透明贴膜将其双眼封闭，以防消毒液等渗入双眼而造成角膜损伤；⑷合理放置各器械并确保能正常运作：在实施手术前应将无菌包、器械包内各部件、导线等按常规要求放置，将各导光束、导线等连接妥当，并测试各仪器是否能正常运作，各导光束、导线术中切忌扭曲、打折，同时应将显示器置于患者头部右侧，而动力系统、电凝器应放置于其左侧并与吸引器相连；⑸确保图像清晰：逐个连接好光源、摄像头及手柄，依次将各开关打开，由小到大调整各参数以确保术中图像清晰，若术中镜头图像模糊，可用浸泡碘伏的棉球擦拭；⑹体征监测：术中应密切监测并观察患者心率、血压及血氧饱和度等，如患者血压上升、心率加快、呼吸浅快，应怀疑麻醉过浅而适宜追加麻醉，反之若患者心率变慢，呼吸深慢、均匀，则表示麻醉程度较深，若观察发现患儿血氧饱和度降至90%以下，应怀疑有呼吸道阻塞可能并应立即通知麻醉医师。

2.3术毕护理

腺样体切除干净后将积血、分泌物吸除干净，并用干棉球或含肾上腺素的棉球对鼻咽创面进行压迫止血，压迫后仍有出血者可给予电凝止血。同时关闭各开关、电源，清理物品、器械。光纤摄像头尤其应注意避免扭曲、碰撞。患者麻醉复苏观察期间应注意加强保暖，患者苏醒后还应避免年幼患儿躁动而将静脉留置针拔出。送患者回PACU途中应注意密切观察并做好交接班工作。

3讨论

鼻内窥镜下射频消融治疗腺样体肥大是近些年逐步开展的新手术方式，其主要具有可直视、切除彻底、创伤小、并发症少等优点[5]。由于腺样体肥大患者多数年龄较小，如本研究中2～13岁患儿占90.32%（56/62），鼻内窥镜下腺样体切除中手术配合及护理就显得十分重要。受患儿语言理解力等影响，护理人员不仅需要熟练的专业技能，而且更需细心和爱心。为取得患儿的信任与配合，术前手术室巡回护士应进行术前访视，并加强对患儿的心理护理，以更利于患儿离开父母并配合手术，同时巡回护士还应做好各项物品、器械准备以确保手术顺利实施。器械护士则应熟练掌握手术每个步骤，并根据术中进展及时提供手术所需[6-8]。

总之，做好手术配合及护理是确保鼻内窥镜下腺样体切除手术顺利进行并减少并发症的关键。