化疗性口腔炎的含漱疗法

本文作者：何春桂、蔡玉兰、陈顺珍、廖东群、古文庄 单位：广西玉林市红十字会医院

化疗性口腔炎是由于化疗药物的毒副作用所致，主要表现为口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡，溃疡周围红肿疼痛，溃疡面有糜烂、炎症。严重疼痛可影响患者的进食、生活质量，抵抗力下降、继发全身感染等并发症、病情恶化，甚至威胁患者生命。笔者采用天星木根联合白芨汤含漱防治化疗性口腔炎152例，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料

2009年3月至2011年3月在本院血液病科住院化疗的白血病患者294例，年龄1～79岁，平均19．8岁。化疗方案有:VDLP方案:长春新碱(VCR)+柔红霉素(DNR)+门冬酰胺酶(L-ASP)+泼尼松(PDN);DA方案:DNR+阿糖胞苷(Ara-C);HA方案:大剂量Ara-C;VDLCP方案:VDLP+环磷酰胺(CTX);VDP方案:VCR+DNR+CTX+PDN;HD-MTX方案:大剂量甲氨蝶呤;HD-MTX+DNR或L-ASP方案;HOAP方案:高三尖杉(HHar)+VCR+Ara-C+PDN;MD-Ara-C(中剂量阿糖胞苷);HD-Ara-C(大剂量阿糖胞苷)。化疗前均无口腔疾患。按开始日期化疗单双日分为两组，单日为观察组(152例)，双日为对照组(142例)，两组年龄、病情及化疗方案比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1预防方法:对照组从化疗当天起于晨起、睡前、三餐前后用生理盐水10ml含漱1～2min，连续14d。观察组将天星木根合白芨煎取药汁250ml(用玻璃瓶装)置于冰箱5℃冷藏6～8h，备10ml刻度的小药杯，正确取用药物，从化疗当天起于晨起、睡前、三餐前后用凉开水漱口以清洁口腔，然后采用5℃左右天星木根合白芨汤10ml含漱，让天星木根合白芨汤与黏膜充分接触，特别是咽部，5～6min后吐出，连续使用14d。

1．2．2评价标准:于化疗第3～14天进行评价。参照世界卫生组织(WHO)标准，将口腔炎分为0～4级。0级:口腔黏膜无异常;1级:口腔黏膜有1～2个＜1cm的溃疡，疼痛;2级:口腔黏膜有1个＞1cm的溃疡;3级:口腔黏膜有2个＞1cm的溃疡和多个小溃疡，能进流质饮食;4级:口腔黏膜有2个以上＞1cm的溃疡和融合溃疡，不能进食。

1．3统计学分析采用PEMS3．1统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1口腔炎发生率

观察组152例中发生口腔溃疡16例，发生率为10．53%;对照组142例中发生口腔溃疡34例，发生率为23．94%。观察组口腔炎发生率高于对照组(χ2=9．364，P=0．002)。

2．2口腔炎发生严重程度比较

观察组口腔炎严重程度轻于对照组(u=3．308，P=0．001)，见表1。

2．3口腔溃疡愈合时间

观察组口腔溃疡16例，愈合时间(5．5±1．3)d，对照组口腔溃疡34例，愈合时间(9．0±1．5)d，观察组愈合时间较对照组短(t=21．603，P=0．000)。

3讨论

姚晚侠等［1］报告，患者化疗后口腔感染率高达80%，而在大剂量的化疗中，其发生率几乎为100%。其原因与化疗药物对口腔黏膜的损伤、化疗后骨髓抑制，特别是化疗后7～14d，进入严重骨髓抑制期，机体免疫功能低下等因素有关。口腔炎不仅增加患者的痛苦，还可能影响化疗效果及患者治疗的依从性，引起呼吸及消化系统感染，甚至引起败血症导致患者死亡［2－3］。因此，寻找预防和控制化疗性口腔炎的科学方法，对白血病患者化疗的顺利进行有重要意义。

化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的正常组织如消化道黏膜上皮可产生明显的毒性［4］。口腔黏膜的生理屏障受损，而此时骨髓进入抑制期，白细胞减少，极易发生口腔炎、口腔溃疡。

中医认为口腔炎是由于阴虚火旺，热毒燔灼，内夹湿热，上蒸于口，心火上炎，虚火上浮而致，治疗以天星木根为主。天星木根味苦、甘、性凉，具有清热解毒、生津止渴功能。用于感冒、高热烦渴、扁桃体炎、咽喉炎、气管炎、百日咳、肠炎、痢疾等。白芨性微寒，味苦、甘，归肺、胃、肝经，具补肺、化瘀、收敛止血、消肿生肌之功，用于内外出血诸证及痈肿、烫伤、手足皲裂、肛裂等，在中药里属止血类药。故天星木根合白芨汤可以清热解毒、生津止渴、补肺、化瘀、收敛止血、消肿生肌，为防治口腔炎、咽喉痛的良药。

本组临床资料显示，天星木根合白芨汤含漱防治化疗性口腔炎效果优于对照组，能促进创面愈合，缩短口腔炎愈合时间，疗效明显，方法简单，操作方便，经济实用，值得推广。