气管插管病患的安适调护

本文作者：罗宇华、谌昆 单位：广东省惠州市第三人民医院

气管插管是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到患者气管内的急救技术。重症监护室是各种急危重症病人聚集的场所，各种原因导致的呼吸衰竭及呼吸功能不全严重威胁着病人的生命，行气管插管术是一种必要的手段。气管插管一般是患者于意识朦胧、昏迷或镇静的状态下进行的，随着病情的改变，患者活动受限，不能说话，导管对咽喉壁的局部刺激和压迫，吞咽咳嗽时有异物感等都导致患者难以忍受而烦躁不安，患者躁动易引起插管移位，导致呼吸困难而危及生命，因此，做好气管插管护理是患者抢救成功的关键[1]。因此，对经气管插管呼吸机辅助通气的清醒患者实施舒适护理就显得至关重要，现总结如下。

1临床资料

2011年3月至7月在本院ICU接受经气管插管呼吸机辅助通气的52例清醒患者。其中男36例，女16例；年龄24～85岁，平均58岁；内科疾病12例，外科术后40例；采用的是广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的7.5～8.5型气管插管，上机时间4～72h。经调查分析，总结患者的负面情绪主要包括以下几个方面：①心理不适。表现为焦虑、孤独与抑郁等。②生理不适。表现为插管难受、吸痰时憋气和疼痛等。③信息沟通障碍。④对ICU环境不适。表现为不适应病房环境，呼吸机的噪音，仪器的报警声等。

2护理要点

2.1心理不适的舒适护理：我们ICU有探视制度和固定的探视时间，每天下午的16：30～17：30时间里2名家属可以在床边探视，其余家属在病房外等候，在这1h内其他家属可以轮流来床边探视病人。探视时期，让家人多支持和鼓励患者，让患者感受到家庭的温暖和支持。在平时和探视时，医护人员向家属和患者耐心解释清楚插管的原因和必要性，做好他们的心理疏导。我们医院还设有护患沟通园地，医护人员可以把鼓励患者的话语通过文字的方式留在护患沟通园地里，家属也可以在那里表达他们的心声以及对我们的建议等。医护人员与患者保持沟通，平时的护理操作时给以充足的解释，从而使其安心[2]。

2.2生理不适的舒适护理

2.2.1气管导管的妥善固定：气管插管的患者若导管固定不好，既会因导管的上下移动而滑出，给病人带来生命危险，也会因导管的活动导致与气管粘膜的摩擦增加而损伤粘膜。我们在固定导管时除常规用胶布交叉固定外，还加用寸带固定，寸带松紧度以容一指即可。同时，还需要及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。

2.2.2吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15秒。吸痰前后给予100%氧气吸入1～2分钟。吸痰时注意患者的心率、血压和血氧饱和度等参数的变化[3]。

2.2.3每次更换患者体位时，应有专人固定患者的气管插管，以防脱管[2]。同时，避免气管导管过度牵拉、扭曲而造成病人的不适。当患者因气管导管对咽喉壁的局部刺激和压迫难以忍受而烦躁不安时应遵医嘱给予适当的镇静。

2.3信息沟通障碍的舒适护理：患者因存在气管插管不能讲话，当清醒的患者想表达他们的需要时常常会觉得沟通有障碍。护士就需要通过非语言的方式来与患者进行沟通交流，比如提供纸、笔或者小黑板让患者用文字的方式表达他们的需要。我们还设立了特殊图片和卡片，里面有些图文并茂的图片可以表达想喝水，想见到家人之类的需要。我们还会提供一个可以发出声音的玩偶给患者，当病人有什么需要时，他可以捏玩偶叫唤我们的护士，相当于普通病房的呼叫铃，管床护士可以及时了解病人的需求。医护人员尽量通过非语言的沟通技巧让病人表达他们的需要，从而增进沟通。

2.4对环境不适的舒适护理：随着科学技术和重症医学的不断发展，越来越多的仪器在ICU里使用，这是ICU病房噪音的一个重要来源。尽量控制环境的光线、音量及温度，从而使患者有安静、舒适的环境[2]。平时日常工作中做到“四轻”，即操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻。在病房的四周安装时钟，尽量让患者分辨日夜与时间。向患者和家属介绍ICU病区的特殊性，是一个相对比较封闭的环境，因为病情的危重，需要较多的仪器来辅助病人，介绍与普通病房环境的区别等情况，使患者尽快适应ICU的病房环境。

3结果

本组52例患者成功脱离呼吸机拔除气管插管47例（90.38%），失败5例，无1例是因护理人员护理不当或患者不配合而造成气管插管机械通气失败。

4小结

综上所述，机械通气患者常常存在诸多心理和生理的不适，每位患者的反应和需要也各不相同。护理人员针对清醒患者存在的主要负面情绪采取一些对应的护理措施，及时地对患者实施舒适护理，因人施护，从而帮助患者在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，增强患者对治疗的自信心，使机械通气顺利进行，以促进患者的早日康复。