口腔医院灭菌效果及诊疗用水监测

本文作者：秦德川，刘世香、高爱兰、赵爱华 单位：山东省泰安市口腔医院、泰安市红十字会中心血站、泰安市疾病预防控制中心

口腔专科医院诊室多，诊疗器械种类、形状繁杂，使用频繁，污染严重，清洗消毒与灭菌难度较大，在诊疗过程中直接接触患者的唾液、血液，成为传播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病和消化道传染病的重要途径。为加强和改进口腔医院消毒灭菌工作，预防和控制医源性交叉感染，我们于2011年对全院各临床科室的消毒、灭菌效果以及口腔综合治疗椅诊疗用水污染情况进行调查和监测。

1方法

1.1调查对象

调查对象为泰安市口腔医院总院和3个院外门诊部共计25个诊疗室和1个消毒供应室，涉及口腔综合治疗椅39台。具体调查部位包括室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒液、压力蒸汽灭菌器械(含高速牙科手机)、戊二醛浸泡灭菌器械、紫外线灯以及口腔综合治疗椅诊疗用水。

1.2采样和检测方法

空气采样用9cm直径普通培养琼脂平板分别放于采样点，距地面高度1.5m暴露5min采样，将采样平板置37℃培养箱培养24h，观察结果。物体表面和医护人员手，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液棉拭子作涂抹采样，剪去手接触部位后将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的灭菌洗脱试管内，经充分震荡洗脱，取洗脱液检测细菌总数和致病菌。使用中消毒液，用无菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相应中和剂的采样管内混匀，取样液滴于营养琼脂培养基平板，1式2份，分别培养检测细菌总数和致病菌，同时培养检测霉菌。无菌器械采样，缝合针、刀片、扩大针、拔髓针等直接取器械投入装有5ml营养肉汤试管内;大件器械在无菌操作下用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭子头无菌剪入装有5ml营养肉汤试管内，培养观察结果;同时作细菌定量检测和用ELISA方法检测HBsAg。压力蒸汽灭菌器用生物指示剂法，用标准灭菌包灭菌后培养;紫外线灯用辐照度计法检测辐射强度值。诊疗用水包括自来水、过滤前后水、储存水、三用枪水、洁牙机水、高速牙科手机水，分别按规范方法采样，检测水中细菌总数。

1.3结果判定

医院环境物品依据GB15982－1995《医院消毒卫生标准》规定，口腔诊疗室为III类环境，物体表面、医护人员手细菌总数≤10cfu/cm2，空气中细菌总数≤500cfu/m3;消毒供应室为II类环境，物体表面、医护人员手细菌总数≤5cfu/cm2，空气中细菌总数≤200cfu/m3;使用中消毒液细菌总数≤100cfu/ml，不得检出致病菌。无菌器械全部无菌生长，紫外线灯辐照强度≥70μW/cm2，符合上述标准为合格。诊疗用水判定标准依据《生活饮用水卫生规范》规定，细菌总数≤100cfu/ml为合格。

2结果

2.1医院消毒质量监测结果

本次共检测标本422份，合格325份，总平均合格率77.01%，其中压力蒸汽灭菌器械合格率为100%，以室内空气合格率最低为57.69%(表1)。

2.2HBsAg检测结果

常用诊疗器械消毒前HBsAg阳性率较高，压力蒸汽灭菌后的器械未检出HBsAg(表2)。

2.3诊疗用水检测结果

经对25个诊室的39台牙科综合治疗椅用水进行检测，结果表明，综合治疗椅储水器中的蒸馏水污染最为严重，平均菌数为22000cfu/ml，全部不合格;高速牙钻手机用水19台全部不合格，平均菌数37000cfu/ml。过水过滤器供水的高速牙钻手机用水20台，平均菌数13000cfu/ml，合格率为20%，三用枪水合格率17.95%，漱口水合格率为74.36%;水源水和过滤前后水合格率分别为86．67%和80．00%，自来水合格率为100%(表3)。

3讨论

该口腔专科医院消毒灭菌总体合格率较低，尤其令人担心的是常用诊疗器械的灭菌检测合格率距灭菌保证水平相差较大;各种诊疗用水在使用过程中污染严重。口腔诊疗机构消毒与灭菌质量不尽人意，主要原因是口腔科门诊患者流量大，气枪、水枪和高速涡轮牙钻运转时会产生大量的气雾悬浮于空气中，造成对室内空气、物品的污染。目前该院室内空气消毒大部分用紫外线灯，少数诊室采用动态杀菌机，后者进行空气消毒合格率较高，而用紫外线灯的诊室由于管理不到位，灯管老化故障等，致使空气及物体表面合格率较低〔1〕。另外，医护人员手合格率较低，洗手不规范，因此应加强对医护人员手卫生知识的培训，定期进行洗手质量监测，完善洗手设备。有试验证明，脉动真空灭菌器经工艺监测、化学监测和生物监测达到要求后，经其灭菌的器械不一定完全达到无菌状态〔2〕。监测发现，口腔综合治疗台用水污染非常严重，手机用水合格率仅为10.26%，储存水全部不合格。原因主要是高速涡轮手机的回吸作用〔3〕，储水器长期不清洗消毒，更加重了整个水路污染，即便用防回吸手机或配备管路防回吸装置虽能起到一定作用，但不能完全解决回吸对管路的污染〔4－6〕。因此建议高速涡轮手机消毒灭菌必须达到无菌状态，做到一人一机一消毒，且对水路系统进行全程消毒。