急诊科昏迷病人的救治措施

本文作者：乔家林 单位：河南商丘市第一人民医院急诊内科

昏迷是急诊内科常见的危重症，就诊人数占急诊总人数的3%～5%［1］，往往涉及多学科、多专业知识，需对其送诊人员详细询问病史，进行系统全面的体格检查，及时行影像学、心电图、超声及实验室检查，尽早明确病因诊断，并进行积极有效的治疗。2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，对其临床资料进行回顾性分析，总结如下。

资料与方法

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，昏迷诊断标准据Glasgow昏迷评分量表(GCS)，GCS昏迷评分为3～8分确诊为昏迷患者［2］。年龄13～86岁，平均44．5岁;其中男61例，女35例，导致急诊内科昏迷患者主要病因为脑血管疾病、中毒及糖尿病、继发性脑病。其中36例是因为各类中毒而导致的，其中因中毒而医治无效死亡的有10例。30例因急性脑血管意外导致，其中死亡5例。9例因糖尿病引起的。7例因电击伤所致，死亡3例。9例因心脏类疾病导致昏迷，死亡3例。5例因其他原因昏迷。

治疗措施:患者入院后立即详细询问送诊人员有关患者的昏迷病史，医护人员迅速判断昏迷状态和类别，严密观察病情变化，进行心肌酶、肾功能、血尿常规、电解质、血糖等检查。同时对患者进行详细系统体格检查，进一步明确诊断。尽快给予患者救治措施，抢救要与询问病史以及检查同时进行。迅速建立静脉通道、纠正酸碱平衡进一步补充水分和电解质。对于患者要求保持呼吸道通畅，如果患者处于休克状态，应用补液、纠正酸中毒以及应使用血管活性药物保持体内的循环功能。对于危重昏迷患者，迅速将患者送入复苏室救治。必要时将患者转移到ICU病房或专科治疗病房进一步救治。

结果

2010年1月～2011年6月收治昏迷患者96例，本组病例的住院时间10～33天，平均14.5天，成功75例，成功率78.1%，死亡21例，死亡率21.9%。

讨论

昏迷是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的意识障碍，即持续性意识完全丧失;也是脑功能衰竭的主要表现之一。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。

昏迷患者病情危重并且变化快，是急诊内科常见的急危重症，如果医生处理不及时，不能明确诊断以及给予患者相应处置，将危及患者生命，要求医生处置要及时、迅速，医生在做出诊断的同时，要同时对患者实施急救和检查等医疗措施。昏迷发病原因复杂，早期诊断有利于抢救患者［3］。发现昏迷患者最常见的病因为急性中毒以及原发性脑部疾病，糖尿病并发症以及继发性脑病次之。如果患者全身性疾病主要包括中毒、代谢紊乱等;代谢紊乱疾病如酮症酸中毒等，患者常有糖尿病史，急性中毒有明确中毒史，通过询问病史及服药情况一般即可诊断。如果患者属于颅脑疾病，患者一般会有大小便失禁，常有喷射状呕吐、眩晕、偏瘫等症状。

发现引起昏迷患者死亡的主要原因:①患者抵抗力差，水电解质紊乱，能量代谢障碍;引起继发性感染;②下丘脑病变继发功能障碍产生消化道出血，患者呼吸道分泌物增多、抑制呼吸中枢或，进一步造成中枢或周围性呼吸衰竭。如果昏迷患者诊断明确，我们就需要立即针对病因治疗。如果昏迷患者诊断不明确，也需要同步抢救，以进一步挽救患者的生命，尽量缩短无治疗期，在治疗过程中，医生应用一些药物的应用也可能加重昏迷的程度，需要急诊科医师引起足够的重视。患者大面积心肌梗死一般会并发心律失常，入院后应该做好药物除颤和电除颤的准备，年龄偏大的脑出血患者，一般多合并较多的基础疾病，并且需要与神经外科医师紧密配合，仔细动态观察有无致死性脑疝的出现，有手术指征时应尽快做好急诊开颅减压的准备［4］。脑梗死患者在需要评估溶栓的禁忌证，应该严格注意溶栓过程中脑出血及形成夹层动脉瘤的危险。对于代谢性昏迷，一旦诊断明确，经对症治疗后，救治的成功率比较高。如果患者是中毒引发昏迷救治要严格按照“促进排泄、脱离毒源、减少吸收、应用特效解毒药”的原则，发现部分危重患者在入院即刻行血液透析治疗，一定程度上提高了救治的效果。