CVA的护理与中医干预

本文作者：张欣、陈雅民、安丽萍、孙亚平 单位：河北省承德市中医院

咳嗽变异性哮喘(CVA)属于非典型哮喘，常表现为慢性咳嗽，临床上容易误诊误治，一部分患者会演变成典型的支气管哮喘。笔者多年从事CVA的防治工作，就其临床护理问题以及中医护理干预内容作了初步探讨，积累了部分经验，介绍如下:

1现代护理要点及注意事项

1．1一般护理:首先要注意接诊患者时的护理记录要十分认真。详细了解患者咳嗽的性质、程度、昼夜程度的不同，诱发咳嗽的因素，患者的生活习惯，起居和饮食情况，居住环境和工作环境，除咳嗽以外的伴发症状如是否有咽痒、鼻痒、荨麻疹等情况，以及药物过敏史和其它过敏史等。这是因为本病咳嗽发作时多为顽固性慢性刺激性干咳，夜间或清晨时加重，可由感染、运动、油烟、异味、粉尘、油漆等诱发，部分病人有药物或其它如螨虫、花粉、海虾、香烟等过敏，部分患者同时可伴有咽痒、鼻痒、荨麻疹等，了解这方面内容并详细记录可为临床诊断提供可靠依据。其次，针对这样患者要求其卧床休息，多喝开水，半卧位使上身略高以利呼吸，适当保暖，保持室内空气清新，衣被及时更换，保持清新干燥，注意口腔清洁卫生，病房或居室注意空气消毒，尽量少放或不放花草等。

1．2有条件的情况下都要给患者做肺功能检查FEV1、PEF以及支气管激发试验和最大呼气流量(PEF)昼夜变异率的检查记录，还可做皮肤变应原试验，以帮助诊断。

1．3饮食护理:给予清淡、易消化、足够热量的食物，忌食容易引起过敏的食物如鱼、虾、蟹、辛辣等食物，避免煎、炸、冷硬食物，多饮水，戒除烟酒，保持大便通畅等。

1．4治疗用药过程的护理:在应用支气管解痉剂如茶碱类、β2受体激动剂时，要注意头痛、心悸、震颤等不良反应发生，如为注射给药要注意速度不可过快;在应用糖皮质激素治疗时要随时观察药后反应，严格服药时间和剂量，防止副作用;使用超声雾化器吸入时要严格掌握治疗时间的间隔，每min耗液量和每次的治疗时间。使用气雾剂喷雾治疗时指导患者注意其用法、用量、治疗间隔时间和副作用，吸入时指导患者打开喷口盖，手拿气雾剂，喷口朝下用力摇匀药液，轻轻呼气直至不再有空气从肺内呼出，立即将喷口放于口内，并合上唇缓慢吸气后马上按下将药物挤喷出，屏息10s无不适感觉情况下，再缓慢呼气，如需再喷时应间隔1min后再重复。

1．5其它注意事项和护理健康指导:对患者进行心理安慰，保持乐观，避免生气和精神紧张，对患者进行本病知识宣教，指导患者正确使用口罩，合理居室布局，指导患者如何识别和避免接触易过敏物品和环境，如对花、草、地毯、牛奶、鱼、虾、鸡蛋、灰尘、烟雾、炒菜油烟、油漆、化工、染料、农药、烟酒等;指导患者合理的户外运动，适当锻炼，增强体质和抵抗力。

2中医护理干预

2．1中医认为“肺主气，司呼吸”，“肺为娇脏，易感外邪”，又称“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”而对咳嗽变异性哮喘中医认为属于历代记述中的“风咳”“寒咳”“干咳”“呷嗽”“暴气嗽”“风乘肺咳”等范畴，其基本病机为正气不足，卫外不固或肺、脾、肾三脏不足为本，而外感风、寒、燥、热及致敏因子为辅，表现为肺失宣降，气道涩滞，痰气互结，气道挛急等，故临床应区别不同情况辨证施护，确立不同的护理原则，区别不同个体而施护。首先运用中医四诊知识，通过望、闻、问、切四诊合参，确定证型。如遇冷空气则咳剧，或遇异味、油烟、粉尘则咳剧、咽痒、鼻痒，舌红苔薄，脉浮者则属“寒咳”“风咳”之范畴;如呛咳阵作、干咳少痰、舌红少苔，脉细数者则属“干咳”“燥咳”之范畴;如果为呛咳气逆、胸闷鼻塞、呼吸不利则属于“呷嗽”“暴气嗽”之范畴;如咳而干渴，舌苔黄，脉滑数者则属“热咳”范畴。如此分型，则有利于辨证施护的开展。

2．2中医对饮食护理的看法:总体上中医认为对这类患者要忌食辛辣、油腻食品，不要食用粘、滑、鱼腥、虾蟹类食物，以及煎、炒、烹、炸类食物，戒除烟酒。通过不同的中医辨证分型，可以根据中医“药食同源”的理论，采用“药食结合”的方法，辨证搭配膳食，以达到辅助治疗的目的。辨证属寒者可用生姜半两切薄片，加红糖或冰糖半两，煎水制成姜糖水为1d量，小口呷之，1d饮尽为度，连用7d。辨证属风咳者可用苏冰薄荷饮，即用上好紫苏叶10g、薄荷10g，先将冰糖一两入水化开煎煮沸腾，后入苏叶、薄荷煮一、二沸，药香味出即可，过滤饮之，以上为一日量，可连用数日。若辨证属于干咳、燥咳者可用大白梨一个，切一半去中心核糊挖空，以川贝母研粉填入中空处1－1．5g，再将两半梨相合一处，放碗内上锅蒸熟或加水隔汤兑冰糖适量炖熟，吃梨喝汤，1枚/d，连用一周;辨证为呷咳、暴气嗽者，可每天用生猪肺或羊肺切丝3两，大白萝卜一个切片，共煮后喝汤，每天服之，连用一周;辨证为热咳者每天用苦杏仁7个研碎、枇杷叶10g水煮开后入生鸡蛋清一个冲熟后过滤饮之，连用一周;若久咳不止，可每天用银杏7个、百合10g煎水代茶饮，连用一周。

2．3针刺、拔罐和药物贴敷:对咳嗽剧烈、呛咳阵作者取肺俞、中府、孔最、曲池穴针刺，以28号毫针刺，平补平泻，留针20min，每日1次。风咳者加列缺，寒咳者加温溜穴，燥咳者加照海，呷咳、暴气嗽者加膻中，热咳者加尺泽穴，连用7d为一疗程。配合拔火罐:可于背部风门、肺俞、膏肓俞、膈俞以及肩井、天宗穴处，用闪火法拔罐，以局部皮肤呈潮红为度起罐，1次/d，连用7d为一疗程。为增强疗效，可采用白芥子50g、甘遂50g、细辛30g、冰片5g，共研细面，以生姜汁调成膏状，每用少许，敷于大椎、陶道、身柱、定喘穴处，以伤湿止痛膏或医用胶布固定之，敷1－2h后观察反应，如发现皮肤发红、瘙痒、微痛或起泡应立即取之，清洗局部消毒，盖普通消毒敷料保护局部，不可引起感染，隔日或1次/3d，有助于本病治疗，可起到脱敏、止咳、宣肺等作用。

2．4中药雾化吸入:用中药射干麻黄汤加味雾化吸入，药用射干、半夏、紫苑、款冬花、五味子、地龙各10g，麻黄、全蝎各6g，细辛3g、丹参15g、加水400mL，武火煮沸，文火煎30min，冷却后取上清液50mL，滤纸过滤后装入雾化罐中，采用超声雾化器吸入治疗，雾化量每min耗水1－2mL，每次15－20min，每日2次，半个月为一疗程［1］。应用过程中药严格掌握用量及雾化吸入时间及应用过程中的反应。

2．5指导体质锻炼以增强体质:在中医理论指导下，帮助患者做深呼吸锻炼，从短时间次数少逐步增加，指导患者做气功内养功法练习，采用坐式或卧式内养功法，调神调气，意守丹田，强调松静，每天坐功或卧功30－60min;也可随着病情好转指导患者从无氧运动向有氧运动方向努力，逐步深入，以提高患者体质和耐缺氧能力，有条件的情况下指导患者练习八段锦、五禽戏或太极拳等。

3讨论

咳嗽变异性哮喘作为临床常见病多发病，近年来越来越多的被临床工作者发现和重视，就其临床护理方面，现代医学的护理已有常规和措施，但对中医护理干预内容缺少全面认识，我们通过近来年的临床实践，初步总结出辨证施护、药食结合、饮食调理、针罐结合、穴位贴敷、中药雾化吸入和中医健身等方面的内容，为促进中西医结合护理模式作了一些探讨，旨在提高临床护理水平，提高中西医结合护理的质量，为临床治疗提供有力的支持，由于笔者水平有限，文中有不妥之处，希广大护理同道指正。