儿童功能性便秘中医医疗方式研讨

本文作者：陈奇志、韩新民

便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便次数减少，排便间隔较久或虽有便意而排出困难的一种病症。亦称便闭、秘结、大便不通。便秘既可作为一种独立的疾病，也可继发于其他疾病的过程中。本病在儿科发病率较高，一年四季均可发病，属于中医学便秘的范畴[1]。

1中医诊断

1.1中医诊断标准：目前，国内比较常用的诊断依据是国家中医药管理局1994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]：①每周排便2次或不到2次；②有大量粪便滞留史；③有排便疼痛或排便困难史；④直肠内有巨大的粪块；⑤排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。符合以上5项中的2项并持续1个月即可确诊。有研究者采用《实用中医儿科学》[3]所提出的儿童便秘诊断标准：经常性排便困难，大便干燥如羊屎，大便次数减少，2～5d1次。也有研究者采用各地颁布的地方性中医诊疗常规，如《上海市中医病证诊疗常规》。《中医儿科处方手册》[1]提出儿童便秘的诊断要点：大便秘结不通，排便时间延长，排便间隔大于2天，或欲大便而艰涩不畅为其临床特征。

1.2中医辨证分型：小儿便秘协作组牵头单位河南中医学院第一附属医院儿科2011年7月制订的《小儿功能性便秘临床诊疗方案》提出便秘的中医辨证标准。

实证：（1）肠道实热证（主证2项+次证1项以上即可诊断）主证：①大便干结；②口干口臭次证：①腹中胀满或痛；②五心烦热；③小便短赤；④脉滑数；⑤舌红苔黄厚。（2）肠道气滞证（主证2项+次证1项以上即可诊断）主证：①欲便不得出或便而不爽，大便干结或不干；②腹满胀痛。次证：①肠鸣矢气；②嗳气或口苦；③烦躁易怒或郁郁寡欢；④舌苔白厚。虚证：（1）脾胃虚弱证（主证2项+次证1项以上即可诊断）主证：①大便并不干硬，虽有便意，但排便困难；②用力努挣则汗出短气。

次证：①便后乏力；②面色萎黄；③神疲懒言；④舌淡苔薄白。（2）阴虚肠燥证（主证2项+次证1项以上即可诊断）主证：①大便干结，便如羊粪。②口干少津。次证：①形体消瘦；②心悸怔忡；③两颧红；④脉细数；⑤舌红少苔。（3）脾肾阳虚证（主证2项+次证1项以上即可诊断）主证：①大便干或不干，排出困难。②腹中冷痛，得热则减。次证：①小便清长；②四肢不温；③眩晕耳鸣；④舌淡苔白厚。

2中医治疗

2.1内服法

（1）实秘———王鹏飞经验方

李歆等[4]选取60例符合实秘型的食积便秘、燥热便秘两型患儿，予首都医科大学附属北京儿童医院名老中医王鹏飞经验方，药物组成：大腹皮、陈皮、香附、砂仁、苦楝子、厚朴、莱菔子、藿香、枳实、木香、槟榔、大黄，以中药健脾和胃、行气导滞汤剂治疗，疗程2周。将患儿用药前后，餐前、餐后胃体及胃窦导联的胃电参数进行比较，结果显示，用药后主频率、主功率的正常百分百和平均值的绝对值均较用药前有所增高，经配对t检验，P均<0.05，差异有统计学意义。

（2）脾虚气弱证———益气润肠煎剂

王建敏[5]将300例参照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病症诊断疗效标准》“便秘”诊断标准属于脾虚气弱证的患儿随机分为两组：治疗组和对照组各150例。对照组给予王氏保赤丸（江苏南通精华制药有限公司生产）口服；治疗组给予其自拟的益气润肠煎剂，药物组成：生白术、生白芍、炒火麻仁、杏仁、瓜蒌仁、炒枳壳、丝瓜络、炒鸡内金、炙甘草。每日1剂，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程，每疗程相隔3～5d。结果显示，治疗组患儿的症状改善和临床疗效均显著优于对照组（P<0.05，P<0.01）。

（3）阴虚肠燥证

①养胃糖浆。马元君[6]将92例功能性便秘患儿随机分为治疗组和对照组各46例。对照组予口服金双歧（内蒙古双岐药业有限公司生产）；治疗组予其自制的养胃糖浆口服，药物组成：沙参、玉竹、乌梅、白芍、谷芽、麦芽、枳实、陈皮、火麻仁、甘草，均每日3次，7d为一个疗程，观察2个疗程。结果显示，治疗组总有效率为91.3%，对照组总有效率为65.2%，两组疗效比较，P<0.05。

②通幽合剂（泻黄散加味）。张雪荣等[7]将60例功能性便秘患儿随机分观察组和对照组各30例。对照组给予基础综合治疗，包括婴儿强调用母乳喂养，年长儿避免长期吃精细粮和高蛋白质食物，适量补充水分，每日适当活动，训练按时排便习惯等。观察组在此基础上，给予自制的通幽合剂口服，药物组成：藿香、山栀、石膏、熟军、枳实、佛手、刺蒺藜、青陈皮、火麻仁、甘草。由该院药剂科代为加工成膏剂，每日3次。两组疗程均为4周。结果显示，观察组总有效率为90%，对照组总有效率为63.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

③清胃散。王丛礼等[8]将66例功能性便秘患儿随机分为观察组35例，对照组31例。对照组予口服麻仁丸（北京同鹤药业有限公司生产），每日2次；观察组予服用清胃散，药物组成：生大黄5g，白术、黄芪、火麻仁各10g，杏仁5g，当归、麦冬、生地、玄参各8g，枳壳、厚朴各10g，白芍8g，甘草5g。由该院制剂室制成超细可溶颗粒，每袋10g，每日3次，1周为1个疗程，均治疗1～3个疗程。结果显示，观察组总有效率为94%，对照组总有效率为71%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

（4）脾肾阳虚证———锁阳口服液

赵文远等[9]将62例功能性便秘患儿按照就诊顺序随机分为治疗组38例，对照组24例。对照组口服乳果糖溶液（北京维世制药有限公司生产）；治疗组予口服复方锁阳口服液（陕西关爱制药有限责任公司生产），药物组成：锁阳、枸杞子、五味子、蜂蜜等，均治疗10d。结果显示，治疗组显效率81.6%，对照组显效率58.3%，P＜0.05。

2.2外治法

（1）通便脐贴贴脐

李传秀[10]将68例儿童慢传输型便秘患儿随机分为治疗组38例，对照组30例。对照组予口服麻仁滋脾丸（河南开封天大制药厂生产）；治疗组采用其自制的通便脐贴贴脐，药物组成：大黄、厚朴、冰片、芒硝、枳实、牵牛子、皂角各20g，西沙比利0.2g。取适量药膏敷在脐部，用丝绵纸敷垫覆盖固定后再用热水袋热敷，隔日换药1次。连续治疗15天，观察治疗前后两组临床症状的变化、结肠传输试验钡剂排除率的情况。结果显示，结肠传输试验钡剂排出率（%），治疗组治疗前48h、72h分别为10.1±3.2、46.2±3.9，治疗后48h、72h分别为59.9±4.1、73.6±3.6，P＜0.05。治疗组总有效率为89.47%，对照组总有效率为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

（2）刺四缝穴及推拿

严伟等[11]将118例功能性便秘患儿随机分成治疗组58例，对照组60例。对照组采用对症治疗，主要通过调整饮食，多食膳食纤维、蜂蜜，辅以药物，如麻仁丸、液体石蜡、开塞露等治疗15d；治疗组采用点刺单手四缝穴，4d刺1次，双手交替针刺，共治疗4次；推拿手法有：清大肠200次，退六腑200次，清天河水200次，摩腹（即医者用手掌或四指紧贴于腹部，以脐为中心，做顺时针方向的环旋抚摩，并逐渐增大范围）5min,推下七节骨200次，补脾经200次，揉肾俞100次。2d推1次，15d为1个疗程。结果显示，治疗组治愈率91.38%，对照组治愈率70%。两组疗效比较，差异有显著性意义（P<0.05）。随访6个月～1年，治疗组复发7例，对照组复发26例，两组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

2.3内外同治法：

丁丽凤[12]运用麻子仁丸加减内服配合耳穴敷贴治疗便秘。将80例符合2003年12月第2版的《上海市中医病证诊疗常规》中所规定的中医辨证分型为肠道实热型的功能性便秘患儿，随机分为2组，治疗组与对照组各40例。对照组口服西药米雅（日本国米雅利桑株式会社生产），规格：1g×6包/盒；用法：2次/d，1包/次。治疗组予中药汤剂内服配合耳穴敷贴。中药汤剂以清热润肠为治则，用麻子仁丸加减。基本方：麻子仁10g，生白芍10g，枳实6g，厚朴6g，杏仁6g。随证加减：兼有食少纳呆者加鸡内金10g，莱菔子15g；兼有口干者加玄参6g，麦冬10g；兼有腹痛者加玄胡10g；兼有腹胀者加全栝蒌10g，佛手10g；大便秘结较甚者加大黄10g。每天1剂，7d为1个疗程，连续4个疗程。耳穴敷贴：

（1）取穴：直肠、大肠、小肠、便秘点、脾胃、神门、交感、枕、肾上腺、内分泌。

（2）操作：耳廓常规消毒后，在5mm×5mm大小的胶布中央放一粒王不留行籽，将其贴于双侧耳穴上，用手指按压籽粒，使局部有明显胀、热、痛感，每天2～3次，每次2～3min，以手压有稍痛感为宜，保留5d取下，休息2d后再换帖，7d为一个疗程，连续4个疗程。结果显示，治疗组总有效率为90%，明显高于对照组的62%（P<0.01）。

3中西医结合治疗

周学武等[13]运用四磨汤口服液加培菲康胶囊治疗60例功能性便秘患儿，随机分治疗组与对照组各30例。对照组采用对症治疗，主要通过调整饮食，多食膳食纤维、蜂蜜，辅以药物，如麻仁丸、液体石蜡、开塞露等治疗2周；治疗组给予四磨汤口服液，药物组成：木香、乌药、枳壳、槟榔；同时口服培菲康胶囊，疗程均为2周。结果显示，治疗组有效率90%，对照组有效率73.3%，两组疗效比较，差异有显著性意义，P<0.05。随访6个月～1年，治疗组复发7例，对照组复发26例，两组复发率比较，差异有显著性意义，P<0.05。4结语纵观近五年来，国内中医研究人员对儿童功能性便秘的研究成果，不难发现：

（1）中医在该病的治疗上着重于辨证论治，首先辨清虚实、寒热，然后分证治之。这与中医一贯提倡的“治病求本”和中医的“整体观”是相应的。临床研究方面，无论是实秘还是虚秘，都有研究者作出了有益的临床观察。

（2）在中医治疗方面，历代医家留下了很多治疗该病的名方，比如王氏保赤丸、麻仁丸、枳实导滞丸等，这些专方专药在临床运用较普遍。同时，一些研究者也将自己的经验方运用于临床观察，并取得了良好的疗效。此外，在内外同治、中医特色疗法，如耳贴、脐贴、推拿等方面，也取得了一些临床进展。

（3）不足之处：尽管国家中医药管理局在1994年已发布了儿童功能性便秘的相关诊断标准，近年来有些研究者也在辨证分型上提出了自己的见解，但尚未形成一个规范的标准，有待进一步探讨。且报道的临床研究存在观察样本过小、观察期后无回访或回访次数有限等不足，使得疗效的确定性、停药后的复发率尚有疑问。

总之，儿童功能性便秘作为一种儿科常见病，在当下中国独生子女家庭模式的背景下，随着儿童饮食结构的日益精细化和运动量的日益减少，其发生率居高不下，值得临床医务人员继续加大对该病的研究探索，并形成一个指导性的中医临床路径。