中医对骨关节炎疗效总结分析

本文作者：于淑玲、高健、李文红、于淑莉、刘丽莉 单位：河北省承德市第三医院、河北省承德市妇幼保健院、河北省承德市第五医院

骨关节炎(Osteoarthritis.OA)是最常见的慢性退行性骨关节病，其发病与年龄、遗传、外伤和肥胖因素有关［1］，本病现代医学研究进展很快，但仍无特效药终止病情进展［2］，用中医药方法治疗60例病人64处关节疗效明显，现总结如下。

1临床资料

1.1病例选择:入选标准

1.1.1具有关节痛或有晨僵活动后减轻，但活动过多，疼痛加剧，或无晨僵，膝关节可表现有轻度水肿，或无水肿。

1.1.2X线平片有典型的关节炎表现:关节周边有骨赘形成，或有骨皮质硬化增白，关节间隙变窄，或椎体有许多莫氏结节。

1.1.3化验检查:血沉正常，类风湿因子阴性，抗链O阴性，符合三条者作为入选病例。60例病人全部为门诊就诊的患者，男:27例，女:33例。年龄最大78岁，最小42岁，平均59.6岁，病变关节:颈椎16例，腰椎20例，膝关节28例，颈腰椎同时受累2例，腰膝关节同时受累2例。膝关节未做左右区分和统计。总计64处关节。病程最长25年，最短2年。未完成治疗未完成三个月随访，缺乏记录不作为入选个例。

1.2治疗方法

1.2.1辨证内服中药:疼痛较重难忍时口服草药。基本方:熟地24g、补骨脂、申姜、年健、元胡、川乌各10g，龙骨、牡蛎、鸡血藤各15g，乳香、芍药各5g，病变在颈椎加葛根24g、羌活、枸杞各10g。病变在腰椎加首乌、枸杞各10g，杜仲碳、川牛膝、独活各15g。膝关节:加地龙、川牛膝15g。合并其他症状:如体弱年老加龟板胶、鹿角胶、人参等随症状而辨证加减。每日1付，7d为一疗程。相对稳定，疼痛可忍耐时服基本方做丸或壮骨关节丸、健步虎丸、壮腰健肾丸等补肾壮骨中成药。

1.2.2中药外敷:疼痛剧烈难以忍受采用:组方:仲筋草、透骨草、艾叶、刘寄奴、草乌、红花、皂角、皂刺、细辛等量共压细末。依据病变部位取药末50－150g，用75%酒精和食醋各半将药末调为糊状，敷于患处，塑料布包裹外用热敷，时间每次30－40min，皮肤过敏者加柴草，每日2次，14次为一疗程，休息3d进行下一疗程直至症状控制。

1.2.3整骨和推拿按摩牵引法:颈椎腰椎采用旋转或斜搬手法整骨，所有患处均按摩，对软组织松懈，颈椎采用先牵引(牵引重量5－10kg)，然后再按摩，每7d为一疗程。

1.2.4颈腰椎药垫:药物组成:川乌、草乌、藁草、荆芥、年健、透骨草、白芷、白蒺藜、川芎、各20g，伸筋草、菊花、海风藤、艾叶各30g，细辛10g、磁石100g，樟脑5g，冰片5g，以此比例取药夹于棉花之间做成颈或腰部垫子，每晚置于腰或枕部长期使用。此外还酌情针灸，理疗(音频、TDP照射、中药离子导入)，局部封闭等，特别剧痛适当口服消炎痛，双氯灭痛、奈普生片等止痛药。

1.3效果标准判定:效果:经治疗后疼痛缓解，关节活动功能正常，虽有畸形，但不影响功能，随访三个月无复发;有效:经治疗剧痛症状消失，但慢性疼痛持续不断，关节活动虽有进步，但畸形影响功能，或虽显效但三个月内复发者，无效:一个疗程系统治疗无任何变化。

2结果

治疗1周，既口服药物，又同时外敷中药，加按摩牵引等显效率:56.35%;治疗三个疗程后，显效率90.62%;值得指出的是其中一例膝关节患者经三个疗程治疗症状减轻，但经常复发，行手术治疗。术后患者仍可采用本方法治疗。具体结果统计:一疗程后结果见表1;三个疗程后结果见表2。

3讨论

3.1对骨关节炎病理的认识:骨关节炎为现代医学命名，传统中医无此病名，但可以归纳到骨瘘或骨痹等症的范畴，三千年前我国即有伤(骨)科［3］内经一书中明确提出了“肾主骨生髓的理论”，《素问•上古天真论》说:女子四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。男子四八筋骨隆盛肌肉壮满，七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰形体皆极［1］。说明骨的发育与肾与天癸样物质有密切关系，我们于2002年曾对255例40岁以上病人的X光片骨质疏松情况进行分析，发现病人岁数越大骨质疏松越重，性功能减退，年龄并不太大，骨质疏松也较严重，《素问•痿论》中说:肾气热则腰不举，骨枯髓减而发为骨痿，骨痿者生于大热也。又说:肾者水脏也，今水不胜火则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿［4］，现代医学认为骨关节炎与老年肥胖有关，肥胖之人骨缺乏承重力，即足不任身，古今理论本吻合，可以认为骨关节即是一种生理性退变，骨赘形成又是一种病理改变。“补肾法”“添精补髓法”是中医治疗骨病的根本之法，同样适用于治疗骨关节炎。现代医学已有补充激素治疗骨质疏松的理论和实践。

3.2治疗方法分析:基于骨关节炎的认识，老年肾虚是根本，关节软骨的破坏速度大于修复速度是基于病理改变，因为本疗法中口服中药重点是补肾强筋壮骨，辅以活血化瘀袪风除痹，以补为主，以酒醋为引，兼有软化骨赘的功效。按摩手法，可调整关节的解剖对位，尤其是颈腰椎小关节紊乱，经手法按摩可立竿见影，缓解疼痛，按摩直接促进局部血液循环已成共识，颈椎牵引可能缓解关节骨赘对神经根的刺激。因此，按摩手法是治疗骨关节炎的一种必不可少的方法。由于本病病程长，易复发，故采用中药辛散气味大，如皂角皂刺加细辛为通关散等，制成药垫长期使用无毒副作用，起康复作用，有文献说没有任何药物能阻止本病的发展［6］，但本方法的近期效果缓解疼痛是肯定的，延长或达到病人长期不痛是可行的。值得提出的是本病的剧痛阶段止痛往往是第一需要，故此有时配合西药“消炎痛”、“双氯灭痛”、““奈普生”片等暂症状。最新药物氨基葡萄糖既有止痛又有对关节软骨的修复作用，是目前治疗关节炎起决定作用的药物，三年的试用观察可抑制病情进展［1］，但我们临床尚未有使用经验，不作评价。

3.3本组病例有效率达100%，但效果并不十分理想，60例病人中1例膝关节患者虽然有效，但疼痛经常发作，关节畸形较重，最终行手术治疗。总结时放入了有效病例中。50.6%在一个疗程后即有显效，90.62%的病人在治疗三个疗程后能达到显效，三个疗程后再做治疗未做观察，另外没有设置对照组，是不足之处，由于收集到齐全的资料较少，仅就60例病人，64处关节情况做以上总结，这并不能反映骨关节炎的发病与治疗全貌。