医院药物管理方式综述

本文作者：杨志永 单位: 北京市民航总医院药剂科

由于医院药品具有批量少、批次多，品种繁多，分类复杂的特点，为满足患者与时俱进的需求，需投入高昂的运营成本，如何优化运作流程和消减不必要活动来降低运营总成本是医院管理者关注的焦点。科技的发展及不同学科理论知识为医院药品物流的管理带来益处。引用物资管理的一般性原理可知，医院药品物流管理是指对医院采购、自制药品的整个药品物流管理的总称，包括药品采购、运输、验货、药品仓储、付药、药品使用等各环节的管理。应用成本－价值评估方法，融合现代物流管理理念，对医院的各项活动进行分析，将药品各种物流活动综合起来管理，为患者提供低成本优质的服务，因此，采用现代物流技术进行管理，合理控制成本、完善药品管理是其发展必然趋势。基于目前医院药品物流管理的现状与内涵进行分析，探讨医院药品管理发展的趋势与对策，为医院药品管理的改革与发展促进医院竞争力提升提供借鉴。

1药品编码

建立合理、全面、准确的药品编码体系是实现良好药品物流管理工作基础，是实现药品信息化管理的前提，全面管理药品数量、金额，实现了全面的药品会计功能，建立药品库房入出库账目，辅助制定合理的库存水平，实现全过程药品物流管理，全程记录药品入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，能随时查询现有药库的库存、药品流向和消耗情况，从而根据现有库存，药品效期以及往年同期的药品消耗情况，制定合理的采购计划或应暂停采购的药品清单，提高资金的利用率，避免不必要的损失［1］。

2采购环节

实施药品统一配送能有效加强对药品的管理，保障药品用药质量，丰富医院药品，使用药更加合理，减少医院领导药事事务的繁杂，加强医疗业务拓展和管理，提高医院诊疗水平，为医院的发展提供更多的机会［2］。采购应引入信息技术和电子商务技术实行药品采购，能设定药品的库存限量，当库存低于设定的药品限量，系统会自动制订药品采购计划并经电子商务平台发送到药品经营企业ERP系统，达到简便的、智能的、快捷的药品采购。购入的药品可自动下载购入药品的电子发票信息，便于入库验收核对，多次采购能自动完成购入药品数据累加;采用物流信息处理识别技术，能简单、有效地识别购入药品包装箱的条形码与射频进行药品信息，根据药品条形码制定，根据药品存放位置进行存放;物资采购中心的成立是实现合理采购药品的重要举措，但应加强物资采购中心、临床有关科室、医院管理的联系，定期召开药事委员会，听取临床药学的药师或专家给出专业意见，严格把关采购的药品质量。采购中心的采购应由主任药师资历的专人负责，便于与药剂科临床药学组人员的有效沟通，解决临床合理用药的问题［3］。

3药品运输管理

药品运输包括供应商供货、药品验收、药品发送等多个环节，每个环节应遵循医院药品管理程序和规定。其中药品运输中的药品质量管理工作薄弱环节之一是质量监管失控问题，其原因是医院未将运输环节列入药品入库检查内容，企业缺乏对药品运输的质量管理的可操作性的制度和规定，药监部门没有制定药品运输过程的质量管理规定和监管措施等，导致了企业形成了淡漠的药品运输质量管理意识，没有配备药品运输质量所需的设施条件。基于综上问题与原因，医院及政府健全药事管理法规，药品生产、经营、使用单位应提高药品运输质量管理意识，将运输质量管理列入药品质量保证体系的重要环节之一，禁止无法保证药品质量的运输方式，各级药品监督管理部门应明确GMP、GSP认证现场检查条款中有关运输质量管理的内容，规定未符合药品运输基本条件的所应承担的法律责任，认证时应对企业的运输条件进行相应认证［4］。冷藏药品的运输是重点关注内容，规范冷藏药品的运输工具及相应配备冷冻机或其他冷却设备，控制冷藏药品整个运输过程中温度在2～8℃，建设冷藏药品周转仓库，记录好冷藏药品运输过程中质量管理工作，制定冷藏药品运输的操作程序和工作标准［5］。

4药品的仓库管理

规范药品的仓库管理的相关药事管理规定和GSP规定。药品入库前应经严格验收且质量验收合格，由药品质量检查员签字后，方可入库，验收的内容包括药品的供应商、药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、国药准字及生产厂家等信息。核对发票记录与实物是否相符，然后交由药品保管员于发票上签字后，转交给药品会计员进行微机入库记账处理。库存药品应遵循分类存放原则，在药品各储存区域根据药品剂型分为注射剂、片剂、中成药制剂、大输液制剂、消毒剂及化学制剂等分块，结合药品性质及适应证分类挂牌摆放，其中麻醉药品、精神药品和冰箱内药物按特殊要求保管，在微机中注明每种药品的货位号，保持位置固定，保证合格的药品保管条件，根据要求分别储藏在常温区、阴凉区、冷藏区及高危药品区，控制各区的空气、光线、温度、湿度、微生物、时间的参数，避免对药品产生影响［6］。药品入库应遵循先进的药品摆放在前面，后进的药品摆放在后的原则。采用微机管理管理药品仓储，在微机管理中增设了“药品效期查询”，便于药品保管员随时进行药品近效期查询、筛选，有效掌握近效期药品的库存情况，并采取及时处理，有效期小于3个月的药品，应通报各调剂室及有关临床科室，争取在有效期内加快该药安全用于临床治疗的速度或通知供应商退货。特殊药品，如麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品及医用毒性药品的采购及储存按照《药品管理法》及国家有关法规执行，做到适量采购，经双人验收后方可入库，双人核对出库，日常管理由专人负责，做到日清月结、账物相符。每月定期盘查药库储存药品，实行月结月查，每6个月医院组织各部门对药库所有药品进行账物盘查，记录盘查结果，采取及时处理盘盈或盘亏账面处理，如果发生盈亏时，数量在规定的范围内，经主管院长、科主任审批后处理，如发现损坏变质或失效药品，由药品保管员提出报废、登记造册，经单位领导及上级有关部门审批核销。

5处方管理

积极实施《处方管理办法》，纠正临床处方管理存在常见问题并加以改进。目前临床存在处方问题有以下几方面，如:未书写通用名或缺项，没有诊断结果，治疗时间过长(急诊用药超过3d、门诊用药超过7d)，诊断结果与用药不相符，没有医师签名，处方不合理，用量剂量错误，单张处方药品品种过多超过6种，涂改后不签名，签名后不写修改日期，重复用药，用药疗程过长，超说明书范围使用，用药时间不准确等;处方开具完毕后，没有在空白处划斜线以示完毕;未注明需做皮试药品的过敏试验及结果的判定。针对以上问题，应规范处方书写基本规则，规范药品剂量使用及疗程，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，处方药品量门诊一般不超过7d用量，急诊一般不超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，可适当延长处方用量，但医师应当注明理由;评估处方开具药品的合理性，每张处方应仅限于一名患者的使用，开具药品品种数不得超过5种;规范药物配伍与联合用药，避免了重复给药的发生，同一通用名的药品，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种;合理使用抗生素，掌握抗菌药物适应证、禁忌证，避免滥用;提高诊断水平，实现合理用药，确保诊断结果与药品适应证相符;进一步完善药品信息系统，加大合理用药的宣传教育力度，通过各种途径提高合理用药水平;调剂药师应不断学习，熟悉掌握药物的理化性质、适应证、用法用量以及配伍禁忌，把好处方审核关，避免药害事件的发生［7－8］。

6付药管理

付药交待是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发的药物的各类信息全面、明确、仔细、认真地交待给患者，应给予重视。付药交待能使药物能充分发挥最佳治疗效果，促进合理用药，避免或减少药物不良反应，提高治疗水平，且能提高病人的依从性。调剂人员应做好付药交待具体内容包括，认真交待服药时间、方法以、不良反应及处理方法，介绍复方药物的成分组成，建议肠胃刺激的药物与食物同服，特殊用药要求的如吗丁啉、亚沙比利等应在饭前15～30min服用;对于给药方法与药品说明书的方法不同的药物，调剂师应交待清楚，应按医生处方服用;药剂人员应交待清楚特殊药品的保管方法，如易吸潮变质、易挥发、易受热而变质，应避免、应低温，从而保证药品的效能，确保用药安全。对老年人、耳聋、记忆力较差或农村不识字的患儿，既要在发药时口头交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚用法、用量，防止错服和误服。提高调配人员的自身责任心，注重业务学习，熟练掌握药品规格、含量、剂量、配伍禁忌等，提高处方规范性［9－11］。

7构建医院信息系统

建设以患者为中心的医院信息系统，能有效提高工作效率及服务质量，提高决策支持能力，进而提高社会及经济效益。一般医院信息系统的功能模块包括门急诊管理子系统、住院管理子系统、药品管理子系统、药品管理子系统、物资、设备管理子系统、病案管理与医疗统计子系统、财务管理与经济运行分析子系统、信息综合查询子系统与辅助决策支持子系统。其中与药品物流管理相关的模块分别为，门急诊管理子系统，以患者的就诊环节为轴线，使患者挂号、就诊、交费、取药、治疗的活动形成一个整体，实现电子化运作，解决长期困扰医院管理上存在的“三长一短”现象。住院管理子系统能准确管理住院患者动态的信息，及时核算住院费用，增加医院对患者的透明力度，提高住院系统的医疗服务质量和效率，加快病床的周转率，杜绝漏费、欠费现象的发生。药品管理子系统包括各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房管理、中西药库管理等功能，统计分析各类药品的相关数据，减少库存药品的资金占用，避免药品的过期、流失等现象，提高医院的经济效益［12－13］。

8第三方物流

基于第三方物流供应商的劳动力比医院低，场地占用费比医院低，减少第三方物流能有效降低成本。医院就可将全部或部分仓库推给专业物资送货商进行仓储和库存管理，使医院内部的仓库缩减为一种小型的转运空间，降低存货总量、仓耗和保管人员的支出，且能即时配送服务到位。大型综合医院应尽快构筑第三方物流平台，构建医院个人医疗信息物流化体系，组建物流专门协调管理机构，提高物流业的管理力度，匹配医院内部配套的条件，为不同物流业务的开展提供竞争公平、运作规范、服务优良的外部平台。运用现代化电子信息技术进行运输、分拣、加工、配送、包装、电话网络服务等物流要素进行更新改造，明确服务对象，对现有医院患者需求进行分析，有重点、有目标的选择服务对象，按照患者要求提供高效的物流服务，提高医疗信息传递效率，促进医院效率的提高［14］。