大抒穴治疗KOA临床观察

本文作者：励瑞芬 作者单位：上海市第八人民医院针灸科

膝骨性关节炎(KOA)是由关节软骨退行性病变引起一种常见疾病，是相应关节的软骨细胞、软骨基质及软骨下骨三者间分解和合成代谢失衡的结果。随着我国社会人口结构的老龄化，该病的发生率日趋上升，我国流行病学调查，膝骨性关节炎的发病率高达8.3%［1］，严重影响患者的日常生活质量。

目前临床上多以对症治疗为主，尚无针对疾病的发生及发展过程的特效治疗手段，而祖国医学对于治疗骨性关节炎具有得天独厚的优势，具有促进软骨局部胶原和蛋白多糖的合成及抑制其降解等功效。笔者近两年来采用电温针局部穴位配合大抒穴对本病进行治疗，取得满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

86例患者均来自针灸科门诊病例。按照就诊顺序随机分为治疗组(采用电温针局部穴位配合大抒穴)、对照组(采用电针局部穴位)，每组各43例，治疗组男18例，女25例;年龄最小45岁，最大82岁;病程最短6个月，最长10年;单侧病变者30例，双侧病变者13例。对照组男17例，女26例;年龄最小43岁，最大78岁;病程最短5个月，病程最长9年;单侧病变29例，双侧病变14例。两组患者一般资料经统计学检验无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准:诊断标准参考美国风湿病学会(ACR)1995年制订的膝关节骨关节炎的临床、实验室及放射学诊断标准［2－3］:①近1个月内经常反复膝关节疼痛;②膝关节X线检查见有骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞＜2000个/mL;④中老年者(＞40岁);⑤膝关节晨僵＜30min;⑥关节活动时有磨擦音。符合①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥，即可诊断为膝骨关节炎。

中医诊断标准:参照《中医病症诊断疗效标准》中骨痹治疗、临床研究指导原则，拟定肾虚髓亏、瘀血阻滞两证中医诊断标准:关节隐隐作痛或刺痛，腰膝酸软，腰腿不利，伴有头晕、耳鸣、耳聋、目眩。舌淡红或紫黯、苔白，脉沉或细涩［2］。符合上述诊断标准者均可纳入观察。

1.3排除标准

①合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病、消化性溃疡及精神病患者;②急性关节损伤，膝关节结核、肿瘤、类风湿关节炎及关节间隙显著狭窄或成骨性强直者;③不能配合完成治疗而影响疗效者。

2方法

2.1治疗方法

治疗组:采用电温针局部穴位配合大抒穴。取穴:双侧大抒穴，患侧血海、梁丘、犊鼻、膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉。操作方法:选用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌一次性使用0.30mm×50mm无菌毫针，患者座位屈膝90°，选穴部位皮肤用75%酒精常规消毒后，大抒穴不可针刺太深，以免伤及肺脏，造成气胸，一般向下斜刺0.5寸左右;其它穴位常规针刺，针刺得气后，连接电子脉冲治疗仪，用连续波，调至患者可耐受程度，15～20min后，将艾绒经手法搓揉黏附在针柄上，用纸片垫在穴位周围皮肤上，以防艾火烫伤皮肤，在艾绒的一端点燃，等燃尽后起针。

对照组:取穴操作同治疗组电针方法，不加大抒穴。两组治疗均10次为1个疗程，连续治疗3个疗程后统计疗效。

2.2统计分析

统计分析采用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料治疗前后组内自身比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，检验水平α=0.05。

3结果

3.1疗效标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］，其中疗效标准分为4级评定。临床控制:症状消失，功能活动正常，病情轻重程度积分0～1分;显效:症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，病情轻重程度积分下降＞2/3;有效:疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，参加活动或工作的能力有改善，病情轻重程度积分下降＞1/3;无效:未达到有效标准者。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

3.2治疗结果

本组86例患者，经过3个疗程治疗后，治疗组中临床治愈22例，占51%;好转20例，占46%;未愈1例，占2%。对照组临床治愈16例，占37%;好转19例，占44%;未愈8例，占18%。两组痊愈率经统计学处理差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效显著优于对照组。