GERD相关危险要素及诊疗特征

胃食管反流病( GERD) 在西方国家发病率在 20% 左右，东方国家报道不一但均有上升趋势［1 －2］。在中国，GERD 在人群中的发病率亦不断提高，相应地，我国 GERD的流行病学调研相对不足，目前尚缺乏在消化专科门诊就诊患者中 GERD 患病率的数据。本研究通过我院消化专业门诊就诊人群大样本问卷调查及数年后再次回访，为深入了解 GERD 自然病程及临床特征提供信息。现报道如下。

1 对象与方法

1. 1 研究对象 2004 年 3 月至 5 月对北京大学人民医院普通消化科门诊就诊患者进行 GERD 相关症状的问卷调查。入组条件为小学以上文化程度，有独立阅读并填写问卷的能力。排除标准为有精神疾患，不愿填写表格者。并在 2011 年 5 月对部分研究个体进行电话回访。

1. 2 RDQ 量表及 GERD 的诊断 症状评分采用中国胃食管反流疾病研究协作组制作的反流性疾病问卷( RDQ)［3］。

记录近 4 周来患者烧心( 胸骨后火辣辣烧心感觉) 、胸痛( 胸口痛) 、反流( 口中酸或苦味) 、反流造成的不适感( 胃内容物向上涌动引起的不舒服感) 4 项指标，分别评价每种症状的发作频率及程度，具体如下: ( 1) 发作频率计分: 无症状出现为 0 分，症状出现频度 ＜1 d/周、1 d/周、2 ～3 d/周、4 ～ 5 d / 周以及 6 ～ 7 d / 周分别记为 1、2、3、4 及 5 分。( 2)症状程度计分: 无症状记 0 分，症状不明显，经提醒后发现为 1 分; 症状明显，影响正常生活，偶尔服药为 3 分; 症状非常明显，影响正常生活，需长期服药治疗为 5 分。症状介于1 分和 3 分之间为 2 分，介于 3 分和 5 分之间为 4 分。总积分为发作频率积分与症状程度积分之和，总分 ＞12 分可以诊断 GERD。

同时收集填表人的一般情况，包括身高、体重、职业［分为体力劳动、脑力劳动及其他类型( 半体力半脑力及不便分型者) ］、吸烟( 每日吸烟，间断吸烟及不吸烟) 、饮酒史( 每日饮酒，偶饮酒及不饮酒) 及 ABO 血型等; 并记录是否存在吞咽痛、咽部异物感、进食不畅; 咳嗽、哮喘及咽喉炎等附加信息。同时记录患者近 4 周服药情况及对治疗的满意度( 非常满意、满意、一般、不满意、很不满意) 。由经过培训的进修医师及护师协助患者填写 RDQ 评分表并完成其他信息。

1. 3 电话回访问卷 2011 年我们再次采用 RDQ 评分表对研究群体中具有电话信息 307 例个体进行电话回访。

1. 4 统计学分析 采用 SPSS 13. 0 软件对数据进行统计学分析。两组率的比较应用卡方检验。Logistic 回归分析GERD 发病的相关因素。P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 一般情况 共 1052 例填表( 重复病例只计入 1 次统计) ，可利用资料1045 例，占99. 3%。年龄12 ～90 岁，平均46. 0 岁。其中男性 477 例，占 45. 6% 。

2. 2 反流症状及 GERD 的发生率 “烧心”、“胸痛”、“反酸或反苦水”、“反流不适感”等典型反流症状的发生率见表 1。男性女性上述症状差异无统计学意义。16. 3% 的病例评分达到 GERD 诊断，男性女性患 GERD 的比例差异亦无统计学意义。

2. 3 促使反流症状与 GERD 发生的危险因素分析 Logis-tic 回归法( 后退法) 逐一分析烧心、胸痛、反流及反流不适感等症状的相关因素，发现年龄增大( OR = 1. 02，95% CI:1. 01 ～ 1. 03，P ＜ 0. 01 ) 及体力劳动 ( OR = 1. 73，95% CI:1. 13 ～ 2. 65，P = 0. 01) 与烧心密切相关。经常饮酒( OR =3. 18，95% CI: 1. 44 ～ 7. 04，P ＜ 0. 01) 与胸痛密切相关，老年( OR =1. 01，95%CI: 1. 00 ～ 1. 02，P = 0. 06) 与胸痛无统计学相关性; 老年( OR =1. 01，95% CI: 1. 00 ～1. 02，P =0. 02)及体力劳动( OR =1. 48，95% CI: 1. 01 ～2. 16，P =0. 045) 与反流有关; 吸烟者( OR = 1. 96，95% CI: 1. 16 ～ 3. 29，P =0. 01) 更易发生反流不适感，但男性相对女性出现 ( OR =0. 67，95% CI: 0. 45 ～ 0. 98，P = 0. 04) 的可能性小。

进一步采用 Logistic 回归分析 GERD 发病的危险因素，显示年龄增长( OR =1. 02，95% CI: 1. 01 ～1. 04，P ＜0. 01) 、经常饮酒( OR = 2. 63，95% CI: 1. 17 ～ 5. 92，P = 0. 02) 及从事体力活动( OR = 1. 79，95% CI: 1. 13 ～ 2. 86，P = 0. 01) 为GERD 发病的危险因素。Logistic 分析未提示性别、体重指数( BMI) 及吸烟为 GERD 的危险因素。答卷患者中有 473例提供血型信息，卡方检验未提示不同 ABO 血型与烧心、胸痛、反流及反流不适等症状或 GERD 的发生存在相关性( χ2= 0. 45，P = 0. 93) 。

2. 4 GERD 患者合并存在其他消化道、咽部及呼吸道症状的情况 805 例填表者回答附加信息，结果见表 2。GERD组患者合并咽部及呼吸系统症状明显高于非 GERD 组( χ2= 37. 6，P ＜ 0. 01) 。2. 5 GERD 患者治疗满意度评价 本研究中诊断的 170例 GERD 病例病程时间在 1 个月至 20 年，平均病程 6. 45年，中位时间 5 年。多数发作无季节特点。58. 1% 患者需要服用消化系统相关药物，常用药物如 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、铋剂、铝镁合剂及吉法脂等。26. 3% 患者服用抑酸药或制酸药物治疗，其中 9. 3% 患者服用质子泵抑制剂治疗。40. 0%的 GERD 患者对治疗效果不满意。

2. 6 7 年后回访结果 对 307 例个体进行电话回访，86 例( 28. 0%) 被研究者完成问卷。其中 25 例为既往评分大于12 分的 GERD 患者，其中 11 例( 44. 0% ) 患者回访评分仍超过12 分。61 例以往 RDQ 表评分不超过12 分的个体，仅1 例 7 年后评分超过 12 分。

3 讨论

GERD 是一组基于典型烧心和 ( 或) 反流症状的综合征。因为 50% ～ 85% 的 GERD 并不伴有胃镜下可见的食管黏膜损伤，为非糜烂性胃食管反流病( NERD) ，故胃镜诊断的敏感性不高; GERD 症状间断发作的特点以及放置 pH电极扰乱了日常胃、食管生理模式，使得食管 pH 监测同样存在敏感性不高的问题，而且检查价格昂贵，尚不普及。目前仍无诊断 GERD 的金标准。问卷方式采用典型症状进行评分的方法，适应 GERD 定义为一组反流症状综合征的要求，无需其他进一步检查即可诊断 GERD，应用简单、非侵袭性且成本低廉。本研究采用的中国胃食管反流病协作组设计的中文 RDQ 量表在临界值 l2 时 GERD 诊断敏感性为94. 2% ，特异性为 50. 0% ，阳性符合率为 88. 1%［3］。问卷调查可以协助临床医生做出 GERD 诊断，有较高的可靠性，也适用于医院及社区对 GERD 的相关性研究。

消化科门诊就诊患者中 GERD 患病率报道不多，杜娟［4］同样采用 RDQ 量表报道浙江省内科门诊 GERD 患病率在 30%左右。我院为北京市三级甲等综合性医院，病原主要来自北京市及北方地区，本组数据提示 GERD 在我院消化门诊就诊人群中所占比例为 16. 3%，低于中国南方地区普通门诊 GERD 的患病率，提示不同地区及医院就诊人群 GERD 患病率存在差异。进一步分析显示，GERD 在男女性中患病率相似。常见的反流症状以反流发生频率最高，接近 30%，其次是烧心( 19. 3%) 及胸痛( 13. 9%) 。其他症状如咽部异物感，食管阻塞感，进食不畅亦很常见。另外，GERD 患者发生慢性咽炎，慢性咳嗽及哮喘的比例增高; 提示应重视 GERD 食管外表现，对于不明原因的慢性咽炎，慢性咳嗽及哮喘应注意排除胃食管反流因素的存在。

老年者 GERD 的危险性增加一倍，老年人食管下括约肌功能降低，食管动力不足均是 GERD 高发的基础。从事体力劳动使患 GERD 的危险性增加一倍，可能的解释是体力劳动的某一特定体位可能是造成胃食管反流的诱因，另一方面体力活动可能引起胃肠道血流减少，激素变化及食管动力变化而导致 GERD［5］。另外，本研究提示每日饮酒者较非饮酒者 GERD 的危险性增加 2. 6 倍，饮酒理论上可降低食管下括约肌压力造成反流，但饮酒与 GERD 的相关性报道尚无统一结论。值得注意的是，本次研究未提示BMI 与 GERD 的发病存在相关性，包括各项典型反流症状烧心、胸痛及反酸等与 BMI 的变化亦无相关性。对于肥胖和 GERD 的关系目前报道不一。另外，本次研究未提示性别及吸烟与 GERD 发生相关，均需进一步深入研究。

与消化性溃疡不同，GERD 发病无明显季节性，ABO 血型不影响其发生率。一半以上的 GERD 患者接受药物治疗，但其中 40%的患者对症状控制程度不满意，提示治疗难度相对较大。结合回访结果我们发现，GERD 多为慢性病程，近一半患者病情迁延。

本研究应答率高，具有相当样本量，调查由专业人员协助患者完成，资料可靠。本研究结果基本可反映北京市三级甲等医院消化门诊 GERD 的患病特征; 如果能在多家医院同时采取调查，结果将更加完善。

总之，GERD 目前仍是基于症状的诊断，临床工作中采用问卷方式诊断 GERD 结果可靠、简便易行。GERD 为消化专科常见病症，老年、体力劳动及饮酒为 GERD 的高危因素。GERD 合并咽部、呼吸道症状比例高。症状迁延，不易控制。