急诊医学PBL教学法思索

1PBL教学法的概念及应用概况

PBL(Problem-BasedLearning)是一种以问题为基础,以医学生为主体,自学及教师引导相结合的以小组讨论形式,围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[1]。PBL是一种新的教学模式,它把学生置于混乱、结构不良的情境中,并让学生成为该情景的主人,让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识,一步一步的解决问题。老师把实际生活问题作为教学材料,采用提问的方式,不断地激发学生去思考、探索,最终解决问题。它以信息加工心理学和认知心理学为基础,属于建构主义学习理论的范畴,是建构主义教学改革设想当中“一条被广泛采用的核心思路”。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先把PBL引入了医学教育领域。1983年Schmidt详细论证了PBL教学方法的优点,倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。至1991年,美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学法;20世纪90年代,欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的实验;1994年,英国曼彻斯特医学院在1-4年级的教学中全面采用了PBL模式。香港大学医学院也于1997年正式开始实行此全新教学法,目前此法教学已占该校全部医学教育的60%。据WHO报告,全球目前大约有1,700余所医学院采用PBL模式,而这个数字还在不断增加。

2PBL教学法与传统教学法的区别

传统教学法是指教师讲和学生听,讲与练相结合的教学方法。它的主要活动是教师依教学进度,把课本内容依序灌输给学生;学生则通过听讲、练习以及课后的复习来熟练课本的知识。教师课上根据需要增加新知识,通过技术考核增加学生实际操作的机会。传统教学方法在临床诊治过程中有一定局限性。以往的医学基本上是以经验医学为主,医生根据自己的实践经验、高年资医师的经验指导、教科书和相关研究做为依据来处理患者。这种实践的结果可能使有些真正有效的治疗方法因为个人的学识深浅而没有应用于临床。经验医学模式的临床研究因没有严谨的科研方法保证,所以结论常有一定的偏倚,从而导致错误的临床决策。PBL教学法是以学生为主体、以问题为中心,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与。它将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维,从临床医生的角度进行实用性知识的学习,从而培养出合格的、有能力的临床医生。根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面考查,在一个学习模块结束后,进行客观性临床技能考核。PBL教学目标为打破学科界限,围绕问题编制综合课程;以教师为引导,学生为中心;以获得基本知识,培养有效运用已有的知识,去理解获取新知识,解决新问题的能力。其主旨是为了发挥学生学习的主观能动性,发展学生创造性思维的能力。PBL教学过程:提出问题—自学解疑—重点讲授和总结归纳。从以知识传授为中心转向以能力培养为中心;从教师自我思维转向学生群体思维;从追求学习的结果转向注重学习的过程;从教师的“一言堂”转向学生的“群论台”。

3PBL教学法在急诊医学教学中的应用

随着急诊医学的发展,其跨多学科专业的特点要求医生具备较强的综合能力,医学生及临床医生必须不断学习,更新知识,交流医疗经验,才能跟得上时代的步伐。急诊科的特点是一个“急”字,即病人急、病情急、病人家属急、医生急(医生只能在思想上、行动上急,在情绪上不能急)[2],在对疾病的诊治过程上与其他专业有很大的区别,主要表现为评估-判断-抢救-再评估的诊治过程,评估A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸频率和程度C:有无脉搏,循环是否充分,判断病情的严重程度,对其进行相应的救治,然后再进行评估。针对相应的环节提出问题,让学生自己去分析问题、学习解决该问题所需的知识,一步一步的解决问题。让学生对患者病情要有综合判断能力,抢救操作准确,使学生认识到疾病抢救成功与否与病情的综合判断、抢救时间、操作流程密切相关,越早争取时间抢救,成功率越高,这样有助于学生的主动记忆,为以后的临床工作打好基础。急诊医学是一门跨学科的、综合性极强的学科,其往往涉及到多学科、多领域的内容。而医学生的临床医学理论知识学习往往是以各个专科的内容来完成的,因此不容易将已有的专科理论知识融入急诊医学理论学习中,导致其在急诊医学理论学习中将其同专科知识等同化,不能形成完整的急诊医学知识体系[3]。在急诊医学教学过程中,学生通过对所提出问题的综合分析、判断,可以将生化、生理、病理、内科、外科及妇产科的的知识柔和在一起,对疾病有更深层次的了解,从而对疾病进行全面的判断和诊治。在急诊临床工作中临床思维能力十分重要,如何有效的培养医学生的临床思维能力也是急诊医学教学面临的一个挑战。医学生通过大课的学习对理论知识有了不同程度的认识,但缺乏灵活运用的能力,临床思维能力差。急诊科病人多,病情重,处理急,通过PBL教学,可以培养学生的思维能力以及应变能力,更好的适应急诊的氛围。

4急诊医学教学引入PBL教学的益处

急诊医学教学引入PBL教学的益处:①以问题为学习的起点;学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的,有利于学生思维的拓展以及培养学生的创新精神。②培养学生自主学习的能力,PBL教学法以学生为中心,学生必须担负起学习的责任,长久以往养成自觉学习的好习惯。在教学中融入PBL教学法,彻底改变了传统的“填鸭式”教学方法,不但注重学生能力的培养,而且教会学生主动学习的方法与途径,使学生从现成知识的被动接受者转变为急诊教学中的应用设计者和主动参与者。③偏重小组合作学习,增加团队协作意识,从而使学习者能发展社会交往能力和协作技巧;PBL教学法要求集体协作,这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中,每个成员受共同目标的指引,相互取长补短,通过活跃而融洽的讨论,逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。④培养学生终身学习的意识。PBL教学法使学生养成不断学习的习惯,要求学生不断地更新知识,由接受知识转变为探究知识,实现终身自我教育,从世界范围内的最新信息资料中获取可靠证据,并立足于用最新科研成果指导医疗实践。⑤有助于学生个性的形成,PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程,促进学生不断地思考,充分发挥学生学习主体作用,有助于培养学生自学能力、综合分析能力、创新意识,实现“学会”向“会学”转化。在急诊医学教学中采用PBL教学法,能使教学变的活泼,富有趣味性,能够激发学生的求知欲望,也适应现代的教学趋势,既注重了老师“如何教”,也注重了学生“怎样学”,更重要的是体现了信息化在教学中的应用。在教学过程中体会到老师与学生容易沟通、互动,做到了教为学服务,也培养了学生独立学习的能力,师生双方都有成就感,既有实用价值,又方便教学。