妇科就诊者宫颈癌筛查分析

对象与方法

1对象2010年1—11月在海盐县人民医院妇科门诊就诊有性生活史、近一年内未做过宫颈癌筛查的1000例患者为调查对象，年龄19～73岁。2方法排除妊娠，生殖道急性炎症后，对愿意接受筛查的患者知情同意后，发放宫颈癌知识宣传册，于非经期采样。同时行宫颈液基细胞学检查(TCT)及宫颈人乳头瘤病毒检测(HPV)。对TCT检查结果异常者进行阴道镜下宫颈活检术。3TCT与HPV检测用宫颈细胞采集器(宫颈刷)插入子宫颈管内同一方向旋转5圈，采集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞后涮洗入盛有细胞保存液的收集瓶内送检。细胞学诊断按TBS分类标准。TCT异常包括:ASC－US为不能明确意义的非典型鳞状细胞;ASC－H为非典型鳞状细胞不排除高度鳞状细胞病变;LSIL为低度鳞状上皮内病变;HSIL为高度鳞状上皮内病变。HPV基因分型检测试剂盒为亚能生物技术有限公司提供，检测18种高危亚型和5种低危亚型。4TCT检查结果异常者进行阴道镜下宫颈活检术阴道镜下常规作碘试验和醋酸发白试验，于病变可疑处或移形带3，6，9，12点处取活检，移形带上移者行宫颈管搔刮术。病理组织学诊断根据病变程度主要分为:慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，宫颈癌。5统计分析采用SPSS13.0统计软件处理，率的比较采用多个率的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1TCT及HPV高危型阳性率1000例调查对象筛查TCT阳性(即为ASC－US及以上)98例，阳性率为9.80%，其中ASC－US59例、ASC－H9例、LSIL19例、HSIL11例。HPV高危型阳性151例患者，阳性率为15.10%。其中感染率前3位的亚型分别是:16型50例，52型20例，33型16例。同时感染2种HPV病毒者有15例。TCT及HPV高危型均阳性的共54例。2病理诊断98例TCT异常患者中有2例拒绝活检。96例阴道镜活检结果:42例为宫颈炎(包括宫颈粘膜炎、扁平湿疣、鳞状上皮增生活跃及轻度鳞状上皮不典型增生)，53例为宫颈癌前期病变:其中CINⅠ15例，CINⅡ23例，CINⅢ15例。1例为宫颈癌(非角化性鳞状上皮细胞癌)。3病变检出年龄组的分布宫颈病变＜30岁的13例，30～54岁最多为40例，≥55岁1例。3组病变检出率的比较，差异有统计学意义(χ2=7.25，P＜0.05)。4不同病理诊断高危型HPV的感染率炎症的HPV感染率为21.43%，CINⅠ、CINⅡ的HPV感染率分别为66.67%和82.61%，CINⅢ和宫颈癌的HPV感染率均为100.00%。高危型HPV感染随宫颈病变的严重程度加重而明显升高。各级宫颈病变的HPV感染率比较差异有统计学意义(χ2=41.28，P＜0.05)。

讨论

我国每年宫颈癌的新发病例约13.15万人，约3万人死于宫颈癌［2］。宫颈癌目前仍然是威胁妇女健康和生命的主要危险。宫颈癌的发生和发展是一个渐变的过程，一般需历时10年以上的时间［1］。如果在这期间能及时发现宫颈癌前期病变并予以有效的治疗，那么宫颈疾病就可以在癌前止步。所以宫颈癌筛查是有效降低宫颈癌发病率的第一步，也是最重要的一步。宫颈癌筛查主要分为组织集中性筛查和机会性筛查2种形式。宫颈癌机会性筛查因与日常的医疗服务相联系，并结合一些宫颈癌知识的宣教、宫颈癌高危因素的认定，使得机会性筛查更具有针对性，已成为国内外多家医疗单位的开展的工作之一。据胡玉崇等报道宫颈癌机会性筛查有较高的检出率和复诊率，且费用较低，费效比高，更容易被接受［3］。而陈洁瑛等的研究认为门诊就诊妇女宫颈病变的发病率较高，防癌意识不强，筛查覆盖率低，是开展宫颈癌筛查的重点人群［4］。本结果显示海盐县人民医院妇科门诊就诊者宫颈癌机会性筛查的TCT阳性率为9.80%，最终检测为宫颈癌前期病变和宫颈癌的54例，有较高的检出率。而这54例患者中74.07%集中在30～54岁年龄组，24.07%在＜30岁年龄段，1.85%在≥55岁年龄段。显示生育年龄，尤其是30岁至绝经期年龄段是宫颈癌和癌前期病变的高危期，要重视对这个年龄段妇女的宣教和宫颈癌筛查工作。高危型HPV感染是宫颈癌、癌前期病变发生发展的必要条件。HPV感染，特别是高危型感染与宫颈癌的发生相关，高危型HPV感染的持续存在使宫颈癌的相对危险增加。本结果显示HPV在宫颈癌及癌前期病变的感染率分别为:CINⅠ66.67%、CINⅡ82.61%，CINⅢ和宫颈癌的HPV感染率均为100.00%。提示高危型HPV感染率随宫颈病变的严重程度加重而明显升高。宫颈细胞学主要识别已经存在的病变，而HPV的检测可以浓缩高风险人群，对临床CIN筛查，宫颈细胞学异常的评估和管理，病程的进展和治疗后的随访都有重要意义［5］。

综合上述，对妇科门诊就诊者进行宫颈癌机会性筛查能及时有效地筛查出宫颈癌及癌前期病变，具有重要的临床价值。临床医生应重视妇科门诊患者的宫颈癌知识宣教及筛查工作，尤其要重视高危年龄段的筛查及HPV的检测。