临床医学生诊断学革新思路

1实验诊断学教学的现状

1.1教学目标不突出

实验诊断学的教学对象主要为临床医学专业的学生,培养的是临床医师,而不是检验医师。因此,实验诊断学教学应以培养学生临床思维能力为教学重点,教会学生利用各种实验诊断信息进行临床综合分析的能力[2],而不仅仅是让学生了解实验的项目和方法。目前,在实验诊断学教学过程中,教学重点仍放在某个检验项目的正常参考值及其临床意义方面,对各种检验结果之间的内在联系提及甚少,往往忽略了对学生综合利用检验信息能力的培养,阻碍了学生临床综合分析思维的发展和提高。

1.2教学时数安排不合理

教学学时少而内容多;理论教学与临床应用结合不够紧密;对学生临床诊断逻辑思维能力和综合素质的培养不够重视。其中理论课主要是以临床常用检验项目分类来讲解,基本分为血液、尿液和体液一般检查,临床生化、临床免疫和临床微生物学检验等几大块。各个项目分解讲授其优点主要是有系统性,但不利于学生的临床实际应用。大多数学生进入临床后,仍然不知道一些常见病应该进行哪些实验室检查,各种项目在某一具体疾病中的诊断、治疗及预后判断的效果如何。

1.3教学内容滞后,方式落后

目前,实验课的主要内容仍以血液检查、尿液检查为主,其他实验(形态学检查等实验)安排示教或录像。教材主要以介绍原理及基础的内容为主,实验方法以手工操作为主,一些临床上已不常用或已近淘汰的检验项目或检测方法列入了实验课内容。再比如:血液检查中,包括了学生亲自动手采集末梢血的环节,由于临床专业的学生之前缺乏相关的练习,造成了无法顺利地采集血标本或采血量不足等问题,致使大量的宝贵时间浪费在这一环节,导致部分实验无法完成或者没有时间完成。

1.4教学模式陈旧,师资力量不足

目前实验诊断学教学,仍然沿用“以教师为中心,以教材为中心,以课堂为中心”,这种几十年固定不变的陈旧的教学模式。教学重点是以“检测项目为中心”,然后是参考值,临床意义。但对于究意如何合理选择这些项目,灵活地应用,学生却不是很清楚,这显然与当前素质教育的主流思想相违背[3]。教师是教学的重要组成部分。目前实验诊断学主要由由临床医师或检验人员兼任。这些兼职教师由于日常工作的繁忙,常常不能细致认真的备课,况且,兼职教师本身教学水平高低不一,常常轮流教学,讲一课换一位教师,教师队伍不稳定,从而影响了教学质量。

2实验诊断学教学改革的设想

2.1明确教学目的

诊断学是一门实践性很强的课程,实验诊断学的教学应以临床应用为目的,以临床思维能力的培养为核心,教会学生通过对各种试验结果的综合分析进行临床思维,明白实验结果不是绝对的,不同的疾病可以出现相同的实验结果,相同的疾病也可因病情轻重、病程长短、是否有合并症等不同而检验结果有异。教学重点在常规检验项目的基础上,应更广泛地介绍新的检验项目,使学生更全面地掌握医学检验项目及各种检验项目的内在联系,学会根据病情合理选择检验项目,提高利用实验诊断信息进行临床综合思维的能力,学会在具体病例中正确合理综合使用各项检验资料,协助疾病的诊断、治疗、预后判断及疾病的预防等。使医学生毕业后达到会开化验单、会看检验报告、会分析检验结果和利用检验信息的培养目标[4],为临床各科的学习打下良好的基础,培养出合格的医生。

2.2改进教学内容

首先,在原本实验诊断的基础上,对原有的教学时数与教学计划进行适当的调整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的东西相对压缩少讲,节省下来的学时着重讲述现代实验诊断技术进展快,具有新的实验诊断指标的临床意义以及常见的影响这些检测结果的因素,强调在临床工作实践中应注意学会如何正确、合理地选择实验项目[5]。如我校就取消了血常规的红白细胞计数等需手工操作的实验而增加了临床常用穿刺术实验室检查的示教和录像,使实验内容更贴近临床的需求。

2.3改进实验教学目的

传统的教学方式是“讲课-实验-考试”的模式,实验教学方式主要侧重于学生手工操作,缺乏灵活充实的教学方式。由于短时间内难以改善实验条件,实验课可以利用多媒体教学讲解实验原理和实验过程,以弥补实验室硬件条件的不足,使学生有感性认识。科学技术的最新成果以惊人的速度引入临床实验室,实验技术也得以高速的发展,涉及到免疫学技术、生物化学技术、细胞生物学技术和分子生物学技术等实验方法。对于本领域的新进展、发展趋势和巨大的技术含量,可以利用录像、教学短片等手段介绍给同学们[6]。

2.4加强教师队伍建设

教师在教学过程中起主导作用,教师的素质是提高教学质量的关键。现在从事实验诊断学教学的师资来源,大部分是临床内科医师,部分是检验科的“技师”,真正的检验医师很少。随着医学事业迅速发展,临床医学分科越来越细,检验医学已成为一门独立学科,临床医师对检验的了解已跟不上检验的发展。培养一批既有较好的基础理论,又有良好的实践经验,既懂检验又懂临床,业务素质高,敬业向上,热爱实验诊断学的教师队伍,是提高实验诊断教学质量的关键。

总之,随着实验诊断学的迅猛发展,新的临床检验项目、方法、手段和仪器不断出现,知识更新加速,如何使实验诊断学教学更适应临床发展的需求,是摆在我们面前的一项长期、复杂的系统工作,需要从事实验诊断教学的教师们共同努力,为提高实验诊断学教学质量而进行不懈的探索。