内科抗菌药物运用频率分析

1资料与方法

1.1临床资料

某院呼吸内科2011年10月，12月使用抗菌药物治疗的146例患者完整病例。本次调查统计资料齐全，数据完整准确。

1.2分析方法

采用回顾性研究方法，调查包括性别、年龄、所患疾病、住院时间、所用药物品名、用法用量、用药起止时间、疗程和联合用药情况。

2结果

2.1患者情况

146份病历中，男性105例，占71．92%，女性41例，占28．08%。男性患者占绝大多数。年龄17～92岁，平均年龄60．9岁;住院天数1～48d，平均11．4d。主要疾病诊断统计如下:慢性阻塞性肺疾病43例，占29．45%;肺炎、肺感染者25例，占17．12%;肺癌24例，占16．44%;慢性气管炎、支气管炎发作14例，占9．59%;肺病变待查13例，占8．90%;胸腔积液待查9例，占6．16%。还有结核性胸膜炎、肺脓肿、咯血、胸闷原因待查患者18例。

2.2药物使用情况

146份病例中使用最多的是喹诺酮类和头孢菌素类。抗菌药物的联用较为常见，最常用为二联用药，联合类型有喹诺酮类+头孢菌素类，其次为喹诺酮类+大环内酯类，抗菌药物应用频率见表1。

2.3抗菌药物使用疗程及联用情况

疗程1～3d为36例，占24．66%;4～14d为92例，占63．01%;15～20d为17例，占11．64%;大于21d的为1例，占0．68%。146份病例中单独用药37例，占25．34%;二联用药94例，占64．38%;三联用药15例，占10．27%。

2.4病原学检查情况

在用药过程中进行微生物检查的患者97例，包括痰培片、痰涂片、胸腔积液及细菌血培养检查等，送检率为66．44%。痰培片标本65例，其中阳性43例;占66．2%;痰涂片标本34例，阳性16例，占47．1%;胸腔积液标本9例，阳性3例，占33．3%;血标本5例，阳性1例，占20．0%。

3讨论

3.1主要疾病诊断及主要使用药品146份病历(因省卫生厅检查，2011年11月份病历封存不予外借，故随机抽取10月和12月出院患者病历作为临床资料)中，慢性阻塞性肺疾病患者为43例，占29．45%，肺炎患者为25例，占17．12%，肺癌伴感染者为24例，占16．44%，还有结核及其它待查疾病。从表1可见，该科使用的抗菌药物中，左氧氟沙星无论是单用还是联合用药都居首位，这与呼吸内科疾病多为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等感染有关。左氧氟沙星对这些细菌有良好的抗菌活性［2］。对引起社区获得性肺炎(CAP)的流感嗜血杆菌和肺炎链球菌也有较好的抗菌作用［3］。其次左氧氟沙星尚有抗结核杆菌作用，可与异烟肼、利福霉素等联用治疗结核病［4］，故左氧氟沙星在呼吸内科应用频率及数量都位居第一。头孢菌素类的头孢他啶、头孢呋辛等药物，因其抗菌谱广、过敏反应较青霉素类少、毒性低及耐青霉素酶等优点位居第二。值得提出的是头孢哌酮舒巴坦(舒普深)为第三代头孢菌素与酶抑制剂制成的复合制剂，对葡萄球菌和多数革兰氏阴性菌产生的β-内酰胺酶有较强的不可逆非竞争性抑制作用［5］，使头孢哌酮的最低抑菌浓度(MIC)明显下降，其抗菌活性大大增强，并可使产酶菌株对药物恢复敏感。故该科头孢哌酮舒巴坦(舒普深)应用频率在头孢类抗菌药物中占有一定的比例。抗结核的利福霉素、大环内酯类的阿奇霉素是呼吸内科的必备药物。阿奇霉素为15元环半合成类抗生素，其抗菌机制与其他大环内酯类相似，通过与细菌核蛋白体50S亚基结合，抑制转肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA)的移位，从而阻碍细菌蛋白质的合成而起到抑菌作用。常用于治疗革兰阳性需氧菌:金葡菌、肺炎球菌;革兰氏阴性需氧菌:流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌，军团菌等引起的肺部感染。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而常被应用［6］。尤其是大环内酯类+喹诺酮类联用作为CAP经验性治疗，已被广泛应用于临床［7］，特别是对β-内酰胺类过敏患者首选。所以，此两种药物联合应用的频率较高。碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南/西司他丁的应用为14例，此两种药物对医院获得性重症肺炎疗效确切、安全性好，是治疗重症肺炎的经验性药物［8］。四代氟喹诺酮类的莫西沙星在保留原有喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性的基础上，加强了抗革兰氏阳性菌以及抗厌氧菌的活性，对其他氟喹诺酮耐药的肺炎链球菌的敏感性比其他氟喹诺酮类高8～32倍，是治疗下呼吸道感染较为理想的抗菌药物［9］，应用频率位居前10位。以上使用药品大多为药典规定的基本药物，表明呼吸内科用药基本遵循安全有效及经济合理的原则。

3.2抗菌药物应用疗程及联用情况在抗菌药物使用的疗程上，4～14d为92例，占63．01%，疗程超出20d的病历仅有1例。这说明某院呼吸内科感染患者，通过抗菌药物治疗，绝大多数在14d内基本痊愈。还有少数患者，其病程周期长难以治愈，故抗菌药物应用疗程较长。抗菌药物应用以单用、二联为主，单用37例，占25．34%，二联94例，占64．38%，三联15例，占10．27%，应用三联药物病历多为重症感染患者。基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。

3.3病原学检查和细菌检出阳性率情况呼吸内科收治的危重患者比例较大，病原学检查有其急迫性和必要性，但在采集标本和试验时间上又有一定的限度，对于病情重、病程长的基础疾病，病原学检查是方便可行的。从病原学检查情况看，念珠菌的医院感染与使用抗菌药物的种类，使用时间的长短及是否联用有着密切的关系。由于高龄患者较多，抵抗力差，肿瘤患者放化疗的使用和气管插管等侵入性操作均使患者院内肺部细菌感染的机会增多，所以细菌检出阳性率较高。

综上所述，某院呼吸内科抗菌药物使用基本合理，抗菌药物品种的选择与该科疾病特征较相适宜，临床医生应重视及时采集有效的感染标本进行病原学检测和药敏试验，不要盲目使用抗菌药物，控制不必要的侵入性操作［10］，减少院内细菌感染，为患者提供安全有效的医疗保障。