脂肪肝自我管理影响分析

1临床资料

共60例，年龄20～60岁。为NAFLD中非酒精性单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，采用随机对照试验，分为对照组和试验组各30例。对照组男17例、女13例，平均年龄(36．5±1．1)岁，平均病程(21．4±2．2)个月。试验组男19例、女11例，平均年龄(36．4±1．8)岁，平均病程(19．8±2．5)个月。两组年龄、性别、病程等资料经χ2检验，差异无显著性意义(P﹥0．05)，具有可比性。诊断标准参考中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组所定《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(2006年2月修订)。排除年龄小于20岁或大于60岁者，伴有其他消化系统器质性病变者，妊娠或哺乳期妇女或嗜酒者，合并乙型、丙型等病毒性肝炎或其他肝炎者，合并有严重心血管、脑血管、肝肾和血液系统疾病者和精神病者，不愿意合作及精神病患者。

2治疗方法

两组均用天晴甘平胶囊(国药准字号H20040628)2片口服，1日3次，共3个月。试验组另用自我管理教育方法进行干预。①由专科护士负责介绍肝病门诊的特色优势，并留下患者的联系方式，告知专家门诊开诊时间，预约电话，发放随访记录卡。②评估患者对疾病的认知程度，包括现存的危险因素、疾病的危害程度、B超及实验室检查结果，使患者能正视自己日常活动中的不合理状态。③开展多种形式的自我管理教育活动，包括集体教育活动、小组讨论和个别指导。集体教育由肝病门诊专家或专科护士授课，每个月组织2次，主要是讲解治疗、用药、转归及加重疾病的危险因素，并解答患者的疑问。小组讨论由专科护士负责将5～8名患者设为1个小组，负责鼓励小组成员进行交流，相互支持提醒，督促鼓励，共同分享彼此的经验，采纳健康的生活方式和行为。个别指导是指由专科护士负责在患者治疗后1、2、3个月联系来院诊察，根据专家意见及各项指标进行有针对性的指导。如门诊随访有困难，必须完成电话随访，如病情有变化或发生突发事件则增加电话随访频率。干预时间为3个月。④同时指导患者记录好“护肝日记”，日记内容主要针对自身体质认识的偏差和日常活动的不合理状态，如疲劳程度、进食速度过快、与他人争执等。“护肝日记”利于患者自我审视和自我修正，也可作为随访时的依据，工作人员仅要求患者坚持记录，不要求与他人交流，包括医务人员。

3观察方法

遵医行为:在教育前及教育后1、3个月各调查1次，调查表为自行设计并经专家审阅，共10个条目，包括控制体重、合理饮食、适当运动、心理调适、按时服药、控制危险因素、定时复查等。每个条目只有是或否两个答案。“是”代表能遵照医嘱执行，“否”代表未按医嘱执行。实验室检查相关指标:肝功能、血脂分析和肝脏彩超，治疗前及治疗后1、3个月各检查1次。数据处理:采用SPSS13．0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

4治疗结果

两组治疗3个月遵医行为比较，胆固醇及甘油三酯下降比较。

5讨论

资料显示，目前我国成人脂肪肝的患病率为15%～20%，发病率为5%～9%;据欧美学者统计，脂肪肝发病率占平均人口的10%，在肥胖和糖尿病患者中占50%，酗酒者中占57．5%［3］。临床发现，脂肪肝患者大多无自觉症状，故对脂肪肝欠缺正确认识。脂肪肝肝纤维化发生率达25%，且约1．5%～8．0%的患者可能发生肝硬化［4］。章蓉等认为脂肪肝患者普遍缺乏健康知识并存在不良生活方式，仅靠宏观指导，一般的说教及宣传难以引起患者的重视，无法从根本上改变其不良生活方式。通过有计划的系统健康教育，建立个性化的干预措施，可以提高患者的健康知识水平和自我管理能力，纠正不良的生活习惯［5］。干预措施主要包括建立随访资料档案、全面评估、提供健康指导等。干预对患者生活方式、体重控制、情绪调节和运动等都有较大的影响。实施过程中存在的问题一是有的患者未能按时复诊或接受随访。其次是患者年龄、职业、文化程度、家庭环境、社会角色及支持不尽相同，护士专业知识、关注程度及投入精力有限，从而影响自我管理的效果。因此，应继续深入研究，探索出一套切实可行、经济高效的新理论和新方法。