社区高血压病人代谢管理分析

1资料与方法

1.1资料来源

从上海市杨浦区高血压管理系统中随机抽取一个街道，抽取该街道35～75岁常住户口的原发性的高血压患者且一直在接受随访管理的，共823人。由于年龄本身也是高血压的危险因素，因此在目前的管理系统中，管理的患者主要以中危为主，其次是高危患者，低危患者纳入管理的很少。在本次抽取的对象中，男性占39．13%、女性占60．87%;35～44岁的占3．77%、45～54岁的占21．14%、55～64岁的占28．80%、65～75岁的占46．29%;1级血压的占38．25%、2级血压的占60．29%、3级血压的占1．46%;管理1年及以内的占12．90%、管理1～2年的占27．49%、管理3年及以上的占59．61%。

1.2研究方法

所有研究对象均于清晨空腹抽静脉血，统一测定血糖(FBG)、血钾、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐、尿酸及尿蛋白水平，以保证项目评估指标的统一性。

1.3相关定义［3－4］

空腹血糖值:＜6．1mmol/L的为正常;6．1～7．0mmol/L的为血糖受损;≥7．0mmol/L为糖尿病。总胆固醇:＜5．18mmol/L的为正常;5．18～6．21mmol/L为边缘升高;≥6．22mmol/L为异常升高。甘油三酯:＜1．70mmol/L的为正常;1．70～2．25mmol/L为边缘升高;≥2．26mmol/L为异常升高。低密度脂蛋白:＜3．37mmol/L的为正常;3．37～4．13mmol/L为边缘升高;≥4．14mmol/L为异常升高。高密度脂蛋白:1．04～1．55mmol/L的为正常;≥1．55mmol/L为升高;＜1．04mmol/L为降低。肌酐:44～133μmol/L的为正常;＞133μmol/L为升高;＜44μmol/L为降低。尿酸:150～420μmol/L的为正常;＞420μmol/L为升高;＜150μmol/L为降低。血钾:3．5～5．5mmol/L的为正常;＞5．5mmol/L为升高;＜3．5mmol/L为降低。

1.4质量控制

调查前，制订统一的质量控制方案，组织调查人员进行统一培训，将调查人员进行分组并落实各组的质量负责人;同时，对被调查者书面通知检查前各种应注意的事项，并要求对象严格遵照执行。统一供应一次性血样采集针与一次真空采血管等相关物资;统一检测方法与生化仪。整个调查过程中，严格按照质量控制方案进行操作。

1.5统计学方法

将所有的资料经质控确认完整无误后，全部录入到统一Epi-Data软件中。然后采用SPSS11．5forwin-dows软件对资料进行统计分析，其中率的比较采用χ2检验。

2结果

2.1血脂代谢状况在此次调查的823例高血压患者中，总胆固醇(TC)平均水平为(4．96±1．05)mmol/L，其中表现为边缘升高的有240人，占29．16%;表现为异常升高的有86人，占10．45%。甘油三酯(TG)平均水平为(1．76±1．30)mmol/L，其中表现为边缘升高的有139人，占16．89%;表现为异常升高的有173人，占21．02%。高密度脂蛋白(HDL-C)平均水平为(1．40±0．36)mmol/L，其中表现为升高的有236人，占28．68%;表现为降低的有98人，占11．91%。低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平为(3．15±0．82)mmol/L，其中表现为边缘升高的有228人，占27．70%;表现为异常升高的有87人，占10．57%。TC和LDL-C在不同的血压水平中发生异常的率是不一样的。

2.2血糖等其他血指标代谢状况在本次调查的患者中，空腹血糖(FBG)平均水平为(5．97±1．55)mmol/L，其中表现为空腹血糖受损的有114人，占13．85%;表现为糖尿病的有97人，占11．79%。血钾平均水平为(4．72±15．54)mmol/L，其中表现为降低的有12人，占1．58%;表现为升高的有2人，占0．24%。见表2。2.3肾代谢功能状况在本次调查的患者中，肌酐平均水平为(65．87±24．54)μmol/L，其中表现为降低的有28人，占4．37%;表现为升高的有5人，占0．61%。尿酸平均水平为(306．90±107．92)μmol/L，其中表现为降低的有6人，占0．73%;表现为升高的有58人，占7．05%。具体结果见表2。另外，在调查对象的尿蛋白检测中，尿蛋白阳性的有65人，阳性率7．90%。其中男性患者阳性率6．83%、女性8．58%;35～44岁患者的阳性率9．68%、45～54岁6．32%、55～64岁5．06%、65～75岁10．24%;中危患者的阳性率7．57%、高危16．67%;1级血压患者的阳性率7．32%、2级血压8．28%、3级血压8．33%;管理1年及以内患者的阳性率9．43%、管理1～2年10．62%、管理3年及以上6．33%。

3讨论

血脂异常是脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病，但其对健康的损害不能忽视，它可导致冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病［3－4］。此次调查发现，在此次抽取的已纳入管理的高血压患者中，总胆固醇异常率39．61%(其中边缘升高29．16%、异常升高10．45%);甘油三酯异常率37．91%(其中边缘升高16．89%、异常升高21．02%);低密度脂蛋白异常率38．27%(其中边缘升高27．70%、异常升高10．57%);高密度脂蛋白异常率40．59%(其中升高的28．68%、降低11．91%)。本次调查结果显示，高血压患者中血脂代谢异常率较高，而且总胆固醇和低密度脂蛋白在不同的血压水平中发生异常的频率是不一样的，需引起医务人员的重视。高血压是否能引起血糖升高，目前还在探讨。但有研究资料显示，高血压患者常有糖代谢异常，糖尿病易合并高血压［5－6］。在本次调查的高血压患者中，空腹血糖异常率25．64%，其中空腹血糖受损发生率13．85%、糖尿病发生率11．79%。本次调查结果显示，高血压患者中的血糖异常发生率还比较高。钾是人体内很重要的一种电解质，能帮助心脏维持规律的跳动，并协助血压稳定，血钾过高或过低都会对身体和心脏产生很大影响。在本次调查的高血压患者中，血钾异常率1．82%，其中血钾降低的有1．58%;升高的有0．24%。调查结果显示，目前社区管理的高血压患者中血钾水平发生异常的比例还不高。肌酐是人体肌肉代谢的产物，释放到血液后随尿排泄。在外源性肌酐摄入量与体内生成量稳定的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。在本次调查的高血压患者人群中，肌酐异常率为4．98%，其中肌酐降低的有4．37%;升高的有0．61%。调查结果显示，目前社区管理的高血压患者中肌酐水平发生异常的比例还不高。有研究认为，血尿酸水平的升高与高血压病关系密切，是高血压病发病的危险因素。如果患者血尿酸和高血压并存时，与单独患高血压相比，前者发生CHD或脑血管疾病的危险性高于后者;也有人认为尿酸是高血压发病的中介体，高血压病患者服利尿剂用于治疗时可干预尿酸的分泌，引起血尿酸升高［7－11］。在本次调查的高血压患者中，尿酸异常率为7．78%，其中尿酸降低的有0．73%;升高的有7．05%;尿蛋白阳性率7．90%。调查结果显示:在调查的高血压患者中，部分患者已经出现肾功能损害的现象。尽管发生率还不高，但也需要引起医务人员的重视，加强患者肾功能的保护。综上所述，在高血压的社区管理过程中，控制血压当然还是首选，这样有利于最大限度地降低心脑血管事件的发生。在控制血压的过程中，一定还要注意患者的血糖、血脂等代谢水平的监测与控制，同时也要注意患者肾功能的保护。