糖尿病病人自我管理研究

1糖尿病自我管理现状

(1)健康教育(DSMP)概念，DSMP(糖尿病病人自我管理健康教育项目课题组—diabe-tesself－managementhealtheducationprogram)是指通过健康教育增强患者的健康生活信心，掌握健康生活所需的知识和技能，在卫生人员的支持下，承担起促进健康的责任，依靠自己的力量解决因不良生活方式带来的各种躯体和情绪方面的问题。因该方法在提高患者自我管理能力和自我效能、降低医疗费用、缩短住院天数取得较好的效果，已被世界各国广泛应用于临床治疗和护理工作中。

(2)国内糖尿病自我管理教育现状，国内糖尿病患者的自我管理健康教育起步于20世纪90年代中期，主要是医护人员在医院集中教授知识的被动式教学。教学内容缺乏系统性。近几年来，借鉴国外的成功经验．以专业人员小组授课，患者自我管理技能培训及病友相互交流经验相结合的自我管理模式开始出现。目前，国内现有的患者教育表现为规模小，大部分只有专业人员授课。由于DSMP评价暂无成熟的量表，国内研究部分引用国外慢性病自我管理干预评价的普适性量表。一部分是研究者自行设计量表，但都很少对量表进行信度、效度评价。国内对糖尿病教育专业人员的培训明显滞后，尤其是担任着糖尿病治疗小组的核心成员之一护士的教育能力普偏偏低，虽然在全国范围内，已经有了一批受过短期培训的糖尿病专职护士，但是完成正式培训的糖尿病专科护士可能还不到500名，而且糖尿病健康教育的人员缺乏系统严格的培训和专用教材，只有少数医院设有专职的糖尿病教育护士。国际糖尿病联盟早在1998年就已经提出了糖尿病的5项疾病治疗措施，被形象地比喻为五驾马车，即饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病教育和自我检测。指出缺乏糖尿病教育就像缺乏胰岛素一样危险。所以目前我们的糖尿病患者教育方式及内容就主要围绕这五架马车来进行。教育模式在不断更新，从单纯的说教教育转换到强化教育和与患者的参与型合作教育方式。

2糖尿病健康教育方式及内容

(1)健康教育方法，①常规教育:利用宣传栏，护士口头宣教，发放健康手册使患者能对小册子的内容进行实践以取好更好的效果。②集体授课:以保证质量。授课过程中，可通过幻灯、投影、录像等辅助教学手段使教学更直接、形象、有吸引力。③个体教育:护士针对病人的不同病情进行面对面的口头宣教，与病人交流。④开展交流会:发动患者、医护工作人员参加。患者之问，医患之间进行交流、谈心得、收获和体会，并可进行咨询、答辩，对糖尿病教育课程提出意见。

(2)健康教育内容，①治疗原则:提倡“五驾五车”原则。所谓五驾五车是指糖尿病治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。从五方面指导病人，即饮食、运动、药物、糖尿痛教育及心理治疗和患者血糖的自我监测。②用药指导:以口服药物和胰岛素治疗为主。指导胰岛素治疗患者正确注射胰岛素的时间、部位和方法，告知病人胰岛素不良反应如低血糖及如何正确处理。严格检测血糖变化。③饮食指导:指导病人坚持定时定量定餐。控制每日摄人所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重，平衡膳食，严格限制各种甜食，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白，高纤维膳食，减少食盐摄人。④休息与运动:适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。指导病人做有氧运动，进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物防止低血糖。⑤预防并发症:让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识;讲明糖尿病性昏迷的征兆，如恶心、呕吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脱水等，做到及时发现，早治疗;定期检查眼底、眼压等，防视网膜病变等视力严重损害;鞋袜要合脚、卫生、透气，防止周围神经和血管病变致足损伤，不用热水烫脚及使用电热毯、热水袋等，以免烫伤;经常测量血压，检查血脂，积极控制高血压和治疗高血脂;老年糖尿病患者感染率高，肺部、泌尿系统感染多见，指导患者讲究卫生，预防感染;补充水、电解质。

3糖尿病患者健康教育的意义

(1)对病人的意义，通过对糖尿病病人进行系统的健康教育，使糖尿病病人掌握了糖尿病的一些基础知识，提高了自我保健知识和生活质量，对糖尿病的病情控制及减少和推迟并发症起到了明显的作用。糖尿病是目前危害人类健康的常见病，发病率呈现逐年增加的趋势。糖尿病发病因素复杂，既有遗传因素，也有社会、心理因素，对糖尿病病人的治疗．不但要进行药物治疗，更要进行健康教育和心理指导，这样才能使糖尿病病人的病情得到更好的控制，自我保健意识和生活质量得到提高。

(2)对医生的意义，临床工作中发现，不依从是治疗糖尿病过程是医生面临的最重要的问题之一，有些糖尿病患者，特别是没有症状的情况下，患者有时认为不需要服药治疗，即使接受治疗，他们也经常忘记服药。还有的糖尿病患者担心治疗糖尿病的药物会有毒副作用，而不按医嘱规律用药。开展糖尿病自我管理的健康教育可以提高这些患者对规律用药的重要性的认识，提高这些患者的服药依从性，使他们增强控制糖尿病的信心，进而提高血糖的控制率。另有研究指出，糖尿病患者普遍依从性差，糖尿病教育需要经常进行，以提高患者的依从性。因此我们认为，开展健康教育对糖尿病患者健康知识的获得、服药依从性的增加均有积极的影响。大力开展社区卫生服务，将社区健康教育纳人日常工作，可以提高糖尿病患者自我管理的技巧，提高糖尿病患者服药治疗的依从性。

(3)对科室的意义，糖尿病健康教育是糖尿病治疗的一种基本的特殊形式，是治疗的基础。没有糖尿病健康教育，患者及公众无法了解糖尿病的基本知识，早期治疗和良好控制就无从谈起。要通过社会的宣传教育，使公众能够知道，什么是糖尿病?如何防治?那些是糖尿病高危人群?如何调整生活状态?做到早期诊断，早期治疗，甚至阻止糖尿病的发生。要通过对患者及家属糖尿病知识的教育，有效地解除患者的痛苦，帮助他们维持健康的生活方式，减轻患者及家属的负担，重拾建立健康家庭的信心。这都需要医院、科室、医护人员的长期不懈的支持努力。