医学检验试验室带教问题分析

１存在的问题

１．１不注重个人保护试验前不戴手套，手直接接触血样本；在等待试验反应过程中不脱手套使用手机；头发过长，偶然无意识戴着手套捋头发；嫌麻烦短暂离开实验室不脱手套；在实验室吃食物、喝水。

１．２排标本时不认真核对患者姓名、科别、床号、抽血时间等检验信息，张冠李戴，直接导致检验结果错误。

１．３本科室目前没有实验室信息系统（ＬＩＳ），患者基本信息必须手工录入。在录入患者基本信息时，看不清的信息凭主观感觉和猜测录入，导致信息错误，极易引起医疗纠纷。成批录入检测项目时，偶然会输漏或输错检验项目。

１．４分检标本时看错检验项目，例如把抗－ＴＢ看成抗－ＴＰ，等到发报告时才发现，造成试剂浪费。

１．５同时做几项试验时，取出所需试剂反应板条后把余下的随意放置于试验台桌面。由于反应板条较相似，等到试验结束后收捡试剂时不能确定反应板条是否放对相应试剂盒中。没有查看每盒试剂的有效期，偶尔有使用过期试剂。

１．６试验过程中加错、漏加、或少加酶结合物、显色剂及底物，造成质控孔和阳性对照孔呈阴性反应，导致试验失败。

１．７操作不规范，做酶联免疫吸附试验时移液枪没有垂直悬空加样本，而是倾斜沿反应孔边缘加入，易造成假阳性结果。洗板时注入每个反应孔洗涤液过满，洗涤液溢出导致污染周围反应孔。使用酶标仪时不理解ｃｕｔｏｆｆ值的意义，影响结果判断。不注重质控品的检测及分析，只注重阳性孔反应，认为只要阳性孔做成功了本次试验就是成功的。

１．８操作全自动免疫分析仪时不了解仪器原理及操作流程，错误操作导致试剂浪费，增加检验成本。

１．９应临床要求随意修改检验单的信息，如送检日期、检验日期、送检医生等。１．１０实习目的不明确，不善于独立思考，始终处于被动状态［１］，知其然不知其所以然。

２解决问题的对策

２．１艾滋病病毒、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等手工操作较多的酶联免疫吸附试验都在本科室免疫实验室检测，带教教师应对刚转入的实习同学强调个人防护的重要性，做好自我保护。从生物安全的角度来说，实验室操作间是一个污染区，工作人员必须佩戴手套、帽子、口罩、防护镜，穿好工作服，以免发生实验室感染。不可在实验室内吃食物、喝水，工作人员头发不能过长，以免影响试验操作。离开实验室必须脱掉手套和帽子，进入时重新戴上。带教教师以身作则，时时叮嘱，养成良好的工作作风。

２．２带教教师先做示范，告诉实习同学如何“三查三对”编排标本，讲解排错标本所至的严重后果，然后在一旁观看，让实习同学亲自编排标本，做到放手不放眼。标本信息与检验申请单不相符合时应立即与临床沟通，并做好相应记录。

２．３在没有ＬＩＳ的医院，检验单的输入是一项繁琐的工作。实习同学普遍计算机运用能力较强，承担起了大部分输入工作。带教教师应先向同学介绍本院各科室的分布情况，对于不明确的信息可打电话到科室询问或请教教师，带教教师在发检验报告前必须再次核对，以免出差错。

２．４在培养实习同学胆大心细的同时，也要培养其严谨的工作作风。容易混淆的检测代码，带教教师应详细讲解，注意核查。

２．５同时做几项酶联免疫吸附试验时取出所需试剂反应板条后应立即把剩余的板条放入对应试剂盒中，或在装有板条的袋子外用记号笔注明试验名称，以免放错。每次试验前都要检查试剂盒的有效日期，过期试剂不应使用，以免影响检测结果。

２．６由于酶联免疫吸附试验步骤较多，反应时间较长，不止一种试剂，因此最好每次试验前准备一张纸来记录每步试验的时间及加入的试剂名称及剂量。带教教师在一旁鼓励和监督。不可因担心实习同学操作时会出错，动作慢，凡事亲力亲为，减少他们的动手机会，独立操作能力得不到更好的发挥。

２．７带教教师示范操作一遍试验给实习同学看，同时详细解释试验原理、操作流程、干扰因素及相关注意事项，然后放手让其操作，并在一旁指导，使其达到理论与实践共同提高。空余时间可让实习同学学习相关试验的标准操作程序文件，不懂的地方详细解答。判断酶联免疫吸附试验结果不能以肉眼判断为依据，每次都要用酶标仪检测，避免弱阳性结果发生误判。同时，每项实验ｃｕｔｏｆｆ值计算方法不同，教师应教会实习同学学会看操作说明书，掌握Ｓ／ＣＯ值计算及如何判读结果。加强质控意识培养，每批检测均要求做质控，从如何看质控图到判断质控结果是否在控及失控结果如何分析和处理，都需要耐心指导。让每位同学认识到自己工作的重要性，每份检验报告对临床医生的重要意义和对患者的切身利益关系，从而自觉执行每项操作规程。

２．８近年来，先进的实验技术与仪器在国内逐步普及，不仅提高了试验结果的精确性和准确性，还为临床提供了许多新的指标［２］。在操作这些自动化程度高的仪器前，应要求实习同学必须认真阅读仪器说明书，了解仪器原理、方法、性能，样本操作流程，质量控制措施，操作注意事项，仪器保养等方面的内容，认真学习实验室生物安全知识和计算机使用管理要求，在教师指导下亲自实践操作仪器［３］，处理一些常见仪器故障。

２．９检验单在医疗纠纷中是一份重要的证据，不可随意更改患者信息、检验时间及操作者，以免在医疗纠纷中检验单的真实性受到质疑。

２．１０改进学习方法，运用灵活多样的教学方式，使所有学生能顺利完成实习任务。临床实习是把学习地点由课堂转到实验室，学习对象由书本转向具体操作，但有些学生习惯于课堂上教师的授课，主动学习能力弱，带教教师要大胆培养，放手操作，为学生尽可能多创造动手机会，强化基本技能操作，体验操作感觉，在操作时引导其思考，让他们知其然也知其所以然。做得好时要经常鼓励和表扬，以增强他们的自信心。带教工作的好坏与带教教师自身的素质密切相关，要提高带教工作质量必须首先提高带教教师的素质。教师的一言一行都会对学生起到潜移默化的作用，对学生以后的生活工作都会产生较大的影响［４］。因此，带教教师要加强自身专业知识学习，不断优化自身的知识结构，树立高尚职业道德，严格要求自己，在日常工作中要认真负责，一丝不苟，以身作则起模范带头作用。学生在实习过程中掌握的知识和操作技能越多、越全面，他们业务水平就越高，毕业后就越受到用人单位的认可和欢迎。