医学生全科医学认知

１对象和方法

２０１１年１２月，调查组对广东某高等医学院校２０１０级临床本科学生，采取随机抽样法抽取３００人，对其发放问卷，回收有效问卷２９６份。用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ进行统计分析。

２结果分析

２．１临床医学生毕业打算和就业意向

２．１．１临床本科毕业后的打算

被调查者在“本科毕业后你的打算”问题上，选择“考研或出国”、“考公务员”、“去城市工作”、“到基层工作”、“其他选择”的分别占２８．４％、８．１％、４０．５％、１０．１％、１２．８％，去城市工作占最大比例，其次是出国或考研。

２．１．２临床本科毕业后的就业单位选择

在被调查“如果当医生，你愿意在什么单位工作”时，大部分学生选择城市单位，城市各级医疗机构中，按医疗机构的级别分类，级别越高的所占的比例也越高，愿意到乡镇卫生院的仅仅占被调查者的１．４％，到城市社区卫生服务机构的比例也只有１２．２％。

２．１．３临床本科毕业后的期望收入

对毕业后的每月期望收入，４６．６％的人期望达到５０００元以上；２４．３％的人期望达到４００１～５０００元的收入；２０．３％的人期望达到３００１～４０００元；仅有８．８％的人期望工资为２００１～３０００元；１００１～２０００元收入没有一人选择。

２．２临床医学生对全科医学的认知

被调查者中高达２７％的医学生不知道“全科医生”，可见医学生对全科医学及全科医生的认知情况不高。在问及“你认为临床医学本科专业应该开始《全科医学概论》课程吗”时，有８７．８％的被调查者选择“应该”，有１２．２％的被调查者认为“不需要”，可见绝大部分临床医学生还是希望获得全科医学相关的信息和知识。

２．３临床医学生对成为全科医生的接受性

针对“如果有需要你愿意毕业后通过转岗培训或者接受全科医生规范化培训成为全科医生吗”问题，被调查者中７５．７％的人表示愿意，２４．３％的人不愿意。调查愿意做全科医生的原因时，６４．２％的人认为全科医生将来发展空间大，２６．６％的人认为是对全科医学的兴趣，６．４％的人认为由于大医院医患关系紧张，只有２．８％选择喜欢在基层工作作为原因。对不愿意做全科医生的原因进行调查时，“发展前景不好”、“得不到社会认可”、“不愿意在基层工作”、“收入低”分别占３４．５％、３２．７％、１９．２％、１４．５％。与临床医学生对全科医学认知不足不同的是，临床医学生对全科医生的接受性较好，相当高比例的临床医学生对成为全科医生并不存在抵触，愿意成为全科医生的医学生中认为发展空间大的比例较高，不愿意成为全科医生的原因主要担心全科医生发展前景不好和得不到社会认可，其次是收入因素。

３讨论

３．１转变医学生的就业观点

调查结果显示临床医学生到基层工作的意愿较低，毕业打算到城市工作以及出国或考研这样的传统所占比例相对高，对于具体工作单位的选择可以看出，临床医学生更向往城市级别较高的医疗机构。此次调查结果与赵露、任成所作的研究结果“临床医学生对到城市大中型医疗机构工作选择高达８４．９％，而对乡镇医疗机构的选择仅有１．６％”非常接近［１］。学生的就业观点并没有随着我国医疗卫生改革政策以及社会需求而发生转变，作为非一流医学院校的学生，就业观点与一流医学院校学生的就业选择没有差别，但面对严峻的就业形势，必将有部分学生会在就业过程中受挫。因此，医学院校需要对学生开展入校专业教育和卫生政策宣教，同时对高年级学生开展就业指导。专业教育、卫生政策宣传和就业指导一定要紧密联系我国卫生改革现状和社会的卫生人才需求实际。很多学校都有开展专业教育和就业指导，但是针对性不强，而且教学内容没有随医改政策而做出调整，不能做到与时俱进，对学生的指导性不强。这需要学校重视这项工作，就业主管部门应加强对社会需求的分析［２］，指导学生了解医疗卫生就业市场的形势需求［３］，选择专业人员适时调整完善相关教学内容，提高教学质量并优化课程设置［４］，通过这些教育活动改变学生的传统就业观适应社会需求。

３．２积极宣传医改政策和全科医学制度

临床医学生对全科医学的认知度不高，与笔者的另一份调查结果“２７．７％的临床医学生不知道我国近几年有进行医疗卫生改革”吻合，说明医学生关注专业课程学习，对卫生政策和卫生改革了解甚少。但临床医学生对全科医生的接受性较好，并不抵触成为全科医生。医学院校通过对医学生普遍开设《全科医学概论》课程，以普及医学生对全科医学的认识，提高医学生对全科医学的认知度，也同样起到引导学习兴趣和正确就业知识的作用。与此同时借助《全科医学概论》课程对我国新医改政策导向和全科医学制度开展宣传。比如学习全科医学时，有必要首先向其介绍全科医学在社区卫生服务中的重要学科地位与作用，密切结合我国社区卫生服务政策和工作实际，要让学生首先对全科医学有一个较高的认知水平［５］。同时，学校多提供与宏观卫生政策相关的选修课程，比如《卫生经济学》《卫生事业管理》《社会医学》等，鼓励医学生多选修相关课程，以扩充医学生的视野和增强对国家卫生政策的了解，使本科阶段的医学专业学习与社会卫生人才需求和就业挂钩。

３．３制定倾斜于基层的卫生政策，吸引人才到基层

调查显示，虽然临床医学生的就业观点固化，对毕业收入期望较高，但是并不排斥成为全科医生。由于我国优质卫生资源多集中大中城市和大医院，医学生就业意识和流向也随之迁移，致使基层卫生人才匮乏［６］。因此除通过学校的教育影响和改变就业观点以外，政府需要加大对基层卫生资源的投入，制定倾向基层的卫生政策，吸引医学生基层就业。首先，保障基层医务工作者收入能上台阶，达到甚至超过临床医学生对毕业后期望收入值，以吸引优秀人才到基层；其次，对长期在城乡基层工作的卫生人员在职称晋升、业务培训方面给予适当倾斜［７］，使基层卫生人员能实现职业生涯规划，满足基层卫生人才自我发展和自我实现的需要。因为当代大学生追求自我成就感和渴望社会价值的实现，需要基层机构与城市大机构一样能为其提供相应的条件［８］。只有全方位吸引卫生人才，才能真正解决基层卫生人才缺乏的现状，实现我国医疗卫生改革的宏伟目标。