医学生医患沟通能力培训

1提高临床医学研究生医患沟通能力的必要性及重要性

随着社会经济体制的改革发展以及人们法律意识的不断增强，现代医疗模式和“以患者为中心”的新型医患关系的建立，病人与医生的隔阂程度也逐渐加深，突出表现为医患纠纷的日益增多。但大部分医患纠纷不是医疗技术水平、医疗质量方面原因引起的，而是由于医疗服务不到位及医患之间沟通不够引起的。临床医学研究生教育的任务在于为医学事业特别是临床医疗提供高素质医生，培养德高、学博、术精、身心健康的高素质现代化人才。其良好的医患沟通能力是临床医学研究生成为一名高素质医生必不可少的保障。1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣(同情)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。美国医学院协会(TheAssociationofAmericanMedicalColleges)、美国医学教育联络委员会(TheUSLiaisonCommitteeonMedicalEducation)等组织要求医学教育工作者在培养未来医生时，仔细讲解、传授、评估其交流技能，使每一位医生不仅具备精湛的医术，更具有良好的沟通能力［2］。从2004年开始，对医患沟通技能的考核正式成为美国执业医师考试的一个重要组成部分。在医师执业考试中涵盖沟通技能也正成为一种国际化趋势。同时，有效的医患沟通益处很多，因为良好的医患沟通有助于建立医患信赖关系，对治疗有积极的作用;良好的医患沟通能更有效地应对愤怒与怀有敌意的患者，这会增加医生自己的满意度;良好的医患沟通会增加患者的满意度;良好的医患沟通会降低医生被投诉甚至被攻击的可能性。由此可见，在临床医学研究生的培养过程中，医患沟通能力的培养是很重要的。

2提高临床医学研究生医患沟通能力的对策

医患沟通能力主要包括职业化态度与服务能力、非语言表达与解读能力、主动倾听的能力、口头表达能力及谈判与化解冲突的能力等。1979年BeauchampandChildress提出口头表达在医疗实践中应该遵循自主选择原则、无害原则、有益原则、公正原则等。崇高的医德使得医生愿意与患者及其家属沟通;崇高的医德使得医生容易与患者及其家属沟通;崇高的医德也使得医生愿意学习与提高医患沟通技能;崇高的医德使得医生在困难的情况下能勇于与患者沟通;具有崇高医德的医生还努力完善现有的医疗制度与体系。我们应当端正服务态度，培养良好的职业化精神与高尚的医德，因为这不仅是医患沟通任务完成的基础，而且也是整个医患沟通的核心要素。非语言沟通可分为肢体动作语言、语言中的音素、利用物件进行的沟通、通过空间位置传递信息等。比如肢体动作语言方面，应注意相互握手问候，让患者先坐下，适当的正视对方，适当的目光接触，坐凳子2/3位置身体稍前倾，不时地点头微笑等;说话时注意适当的音调、节奏、音度、音色等;适当的利用物件进行沟通;注意与患者谈话场景的布置，与患者保持适当的距离;正确理解患者的非语言信号等。倾听的基本原则包括听别人说话时需要发挥主动性、倾听说话者的心声、在聆听别人说话时给予说话者尊重与肯定、在聆听别人说话时先别想如何回应等。倾听的具体技巧包括注意保持安静，用说话来帮助倾听，避免就某个问题或事实进行直接争论等。口头表达能力方面，如何在谈话开始建立和谐关系的技巧包括见面时相互自我介绍、尽量从积极的角度说话、在谈论一个重要的话题时先征询对方的同意、自己尽量放松、用心说话、说话时意思要表达完整清晰明白、学会准确表达内心的感受、说话要学会随着场合的变化而变化及向对方问问题时尽量用开放式提问等。谈判与化解冲突的技巧包括注意管好自己的情绪、为对方消气、有同情心、鼓励对方把心中的想法与感受都说出来、注意说话技巧避免责怪对方、探究式的问话等。在危机情况下的沟通技能，如与刚得知自己罹患恶性肿瘤患者的沟通，应避免为安慰患者或家属而说一些自己做不到的事情，向患者承认会有很大的不确定性，正常对待患者的情绪表达，表达自己人性化的一面，给予支持与帮助，鼓励并引导患者说出自己的感受，给予希望，为患者提供信息，指导并鼓励患者做一些能够帮助他应对危机的事情等［3］。

3注重临床带教，加强实际医患沟通能力

在临床医学研究生的培养过程中，带教老师不能仅仅注重于研究生临床能力的培养而忽视医患沟通能力的培养。在传授专业知识的同时，应重视医患沟通能力知识的传授，将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一次的临床教学中，充分发挥示范作用和烙印效应。在引导学生进行临床思维训练的同时，让学生学习如何面对不同病情患者间分层次、多形式的沟通技巧，并有意识地安排医学生在实践中与患者进行沟通，使研究生的医患沟通能力不断地在实践中得到提高。与人沟通既是一门艺术，也是一种技巧。作为医生，这种能力与医学技术同等重要，是职业综合素质的反映。因此，在临床医学研究生的培养过程中，应加强人文医学知识与技能的学习，提高他们医患沟通的能力，使研究生在走上医疗工作岗位后，能较快适应新的医疗环境，成为高素质的临床医生。