新加坡基础医学教育研究

1.新颖的教学理念和过程控制

1.1大课教学与小课辅导相辅相承

在基础医学（临床前）阶段，杨璐琳医学院的理论课主要有两种方式：大课（Lecture)和辅导课（Tutorial），每个学时1小时。大课教学时，一个阶梯教室的学生人数可达到300人（一个年级的全部学生），教师根据自己的经验选择教学方法；辅导课上，一位教师带领10余位学生，以PBL或CBL方式完成教学任务。根据不同学科，实习课有所不同，如生理学课上，教师利用仿真人模拟教学，用基础医学原理解释临床疾病；病理学课上，教师给每位学生不同的病案资料，让学生先思考、发言，教师做评论、总结。从一年级开始，循序渐进地向学生传授临床知识，培养临床技能，激发学生的学习动机。临床前课程的讲授与临床病例相结合，辅导课上，教师提问、点拨，学生讨论、回答。通过师生互动、生生互动，启发学生们的学习兴趣，培养批判性思维，逐步开发临床思维和实践能力。如，在解剖系的陈列室，学生们不但可以看到正常的人体器官标本，还可以看到少量精心挑选的临床病例照片及其显微病理照片；在生理学的辅导课上，利用模拟人（Simulator）Harvey，教授让学生们先听正常的心音，并用手模拟节奏变化，进行评论，然后让学生们听典型肺动脉瓣狭窄时出现的杂音，用手模拟节奏变化，与正常心音进行对比。教授讲解完毕后退到旁边，让学生们自由讨论，让学生们学会合作。生动活泼的教学方式强烈地吸引了学生们的注意力，持续2小时的课程没有学生走神、打磕睡。在操作中不但巩固所学的理论知识，更重要的是学会了未来工作所必须掌握的基本技能。真正做到学以致用。

1.2现代化教学手段与人性化的校园设施相结合

信息技术部为师生提供了完备的信息支持。每次大课都进行同步录像，并于当天上传到校园网，高效更新网页。学生课后可以及时收看教学录像或下载MP3，反复学习。第二，医学生主动利用图书馆和互联网拓展知识面。上网端口遍布校园，无线网络覆盖整个校区，方便学生随时上网查询资料。信息技术部实时统计各教学部门使用网络的情况并进行分析。如果某部门不经常使用校园网，信息技术部就会派人了解情况，再根据反馈意见及时改进。从而提高了校园网的利用率。同时，校园中的桌椅大多数相对而设，学生们可以围座在一起，进行小组讨论，培养学生协作、沟通能力。

1.3医德、医风教育融于学科教学

从进校开始，就在日常教学中和风细雨地培养医学生的敬业精神。新加坡把儒家道德思想融入现代教育，其德育教育的“忠”包括忠于职守，恪守职业道德［3］。利用模拟人Harvey作为教具时，教授告诉学生们，你们要把Harvey看作真正的病人，今后5年的学习都要依靠它。所以，温和地对待它，轻巧地体检。然后他先示范，再让学生们模仿。这样，既保护了教具，又使学生学会仁爱地对待病人。培养学生与病人沟通的能力。教授的言传身教给学生们留下了深刻的印象，从人性化、责任心和利他主义等价值观方面培养学生，形成对待医学工作的正确态度。

2.灵活多样的评价工具

杨璐琳医学教育部以Bloom认知领域教育目标分类法为评价指南，采取形成性评价和总结性评价相结合，通过形成性评价实时反馈教学效果；总结性评价向下一学年的教师反馈教学效果，如，一年级老师向二年级老师反馈每个学生的学习情况。相应任课老师就会关注学习成就较低的学生，促进他们思考，帮助他们进步。在具体操作时，多种评价工具综合应用。例如，日常进行的多项选择题、小组讨论、轮流课堂陈述与微型临床考试（MiniCex，miniclinicalexamination）、实习技能定向观察、基于病例的讨论等相结合。通过多种形式的考核，从知识、技能、态度三方面全面评价学生的学习成就。收到了很好的教学效果。2011年10月27日，国立大学名列《泰晤士高等教育增刊》评定的世界前五十所临床、临床前、卫生大学(Top50Clinical，Pre-ClinicalandHealthUniversities)。如今，每年都有2000余名新加坡本地高中毕业生和800余名海外学生竞争仅300个学习机会，学校可以精挑细选，保证了生源质量。

3.教师培训及信息交流

每过一段时间，医学教育部主持教师培训和讨论会，向老师们介绍最新的医学教育动态，及时把最先进的教学理念和教学方法应用于医学教学；医学教育部根据教学改革的实施效果，实行针对性调整，达到最佳教学效果。例如5年前，教师们普遍使用PBL（Problem-basedlearning）教学法。而现在，他们已经开始尝试为学生提供与医院相似的培训环境和经验学习环境，把教学和临床紧密结合，把教学模拟中心按医院模式办，使学生得以在一个近乎真实的环境中学习必需的各种知识和能力。

4.思考与启发

新加坡是一个多元文化交融的和谐社会，开拓进取的国民精神促使新加坡经济、社会、文化快速发展。虽然国立大学已经是亚州著名学府，仍坚持以开放、创新的精神不断完善教育策略。十年前，他们的教学模式强调全面出击，课程设置要求学生掌握每一门医学课程。经过多年的反思和研究，他们转而推进目标导向的教学模式。正是他们开放的、勇于改革的理念，让国立大学不断进步。我国医学教育体制源于苏联，为建立、建全我国现代医疗卫生体系发挥过重要作用。但是，随着时代的发展，世界医学教育理念也在不断更新。2010年12月14日，世卫组织总干事陈冯富珍博士在世卫组织与美国总统艾滋病救济紧急计划（PEPFAR）联合举办的关于彻底改革医学、护理和助产教育协商会的开幕词中提到：“真正站在第一线的卫生人员如果接受的是过时的、只适用于20世纪的教育和培训，我们就无法打赢本世纪独特的卫生战役”。在全球一体化的过程中，我国部分地区具有独特的资源优势或区位优势。充分发挥这些优势，把潜能转变为实际价值。云南地处西南，与东南亚国家接壤。民风民俗相近，容易得到周边国家国民的认同。医学教育的国际化改革，将吸引留学生到云南就学，同时也将推动我们的医学教育事业实现跨越式发展。在改革过程中，既坚持中国医学教育重视培养学生坚实的基础理论，也要与时俱进，引入世界最新教育研究成果，与国际医学教育平稳接轨。

（1）坚持以目标为导向的、开放、重视能力及素质教育的培养理念。近十年来，世界著名医科大学在教学中更加重视解决具体问题，并侧重多学科团队学习。在低年级引入临床医学教育并把基础医学的学习延续到临床学年的教学，这已经成为医学教育的大趋势。以系统问题为基础，设置课程体系和教学计划；以学生学习为中心，多学科教学单位合作教学。

（2）课后PBL学习，课堂轮流陈述。由于大班制理论课教学，学生数量多，教师无法顾及每个学生。因此，每个大班随机选择一个小班布置PBL任务，要求学生协作学习并把分工情况上报教师。在规定时间内完成任务后，到课堂上轮流介绍自己负责的部分并回答全班同学提出的问题。儒家传统文化造就了亚洲学生勤奋好学，职业期望值高的特点。通过抽样小班的示范作用，刺激全班大多数同学思考问题，达到以点带面的教学效果。

（3）把德育贯穿于基础课。作为发展中国家，我们的经济实力还有所欠缺，不可能完全照搬杨璐琳医学院的教学模式。但是，我们可以在学习先进的基础上充分利用我们的教学条件。例如，在动物实验前，给学生们讲动物福利；在微生物实验前，给学生们讲灭菌培养基的制作程序，让学生们体会教师的辛勤劳动。点滴灌输培养医学生的爱心，产生对未来卫生服务的热忱。

（4）构建丰富多样的学生评价体系。通过笔试成绩判断学生的学习成就简单易行，但也有缺点。学生的学习能力有差异，我们要了解他们对知识的掌握程度，也要考察他们的技能和行为态度。如果在现行评价体制下适当改变成绩组成比例，可以引导医学生不但重视对知识的理解、掌握，更重视对知识的整合应用和对未来职业的热爱。例如，最终成绩中，笔试成绩占60%，平时理论课成绩占10%，实验课成绩占30%。增加实验课考试，考核学生的操作能力和对待他人劳动、对待动物等的态度。引导学生不但学习知识，也要实现身心的全面发展。

（5）开展广泛、深入的教师培训。例如，教学研究部门对自愿参加培训的教师给予奖励积分，按一定比例计入教师的校园IC卡，可用于购书或教具等。鼓励基层教师参与教学改革，扩大改革成果。