医院会计内部管理研究

一、引言

随着新时期的到来,我国政府对医疗卫生的资助力度逐渐加大,因此医疗卫生条件显著提高。随着医疗卫生环境的改变,医院财务会计内部控制制度的一些缺陷也慢慢的暴漏出来,比如,许多医院对财务内部控制的重要性认识的不深,不能按照国家要求建立完善的管理制度,使得财务内部控制不能发挥应有的作用。

二、新时期医院财务内控管理现状及存在问题

新时期,很多医院对其财务内部会计控制管理[1]的重要性认识还不到位,能够按照国家要求建立健全财务内控制度并且实施的医院数量少,甚至部分医院的财务内控形同虚设,没有起到应有的管理作用,存在很多问题。

(1)医院收入失控,滥收费问题严重。部分医院由于对本院实际收入、药品价格、收费票据等环节管理薄弱,导致医院不能真正控制收入。首先,在技术检查环节出现了很多私做检查和私收现金的地下交易,使医院的收入严重流失;其次,缺乏严格的价格管理制度[2]。滥收和多收费、重复收费以及住院收费混乱等问题层出不穷,甚至有少数医院收费处在无人管理和监督的状态,往往以致天价收费现象的出现,不仅严重损害了广大消费者的利益,而且也有损医院的良好形象。

(2)医院会计的工作信息不真实。由于医院会计内控制度没有得到正确实施,会计工作得不到有效监督,导致医院会计工作因为核算与现实情况不符,造成信息严重失真。人为的编造会计事实、私设帐外帐、肆意改动账目、谎报收入和利润、会计报表随意编造,这些不经监督的人为手段导致会计信息与现实严重不符。

(3)医院各项费用支出失控,无形中增加了医疗成本。这种现象主要表现几个方面:一方面,由于申请支出、审核、审批及支付管理等制度的严重不健全,导致审批权限混乱。加之,部分领导权力过大,面对这种情况,医院应该积极制定特重大支出的集体决策制度,以免给医院带来巨大的经济损失。另一方面,由于缺乏对财产物资内控的管理,物资购销制度没有得到及时的更改,货品采购、验收、付款等职责没有严格的分离开来,没有与会计及时的核对账目记录,从而导致国有资产的大量流失。

三、新时期医院财务内控管理存在的问题分析

本节基于笔者的经验,对现存问题发生原因进行分析,主要包括以下几个方面。

(1)管理人员对财会内控管理不重视。首先表现在管理当局没有对此产生足够的重视,忽视了其重要性。同时,由于历史原因和部分医院的性质影响,大部分医院的负责人重医疗,对医院会计内控的认识不到位,未能为医院实施会计内控提供良好的发展环境,导致实施效果的不理想。其次,一些会计工作人员缺乏对财务内控的基本了解和正确认识。认为会计内控就是一些毫无用处的文字,对于相关的法律法规,也认为是多此一举,严重阻碍了会计内部控制的有效实施[3]。

(2)财务内控制度不健全,缺乏可行性。医院对内控制度的建立还不完善,缺乏合理性和科学性,使其作用不能很好地发挥。由于医院对建立健全内部控制管理制度重视程度严重不够,导致内控制度的不全面和不合理性的存在。而更多的情况是表里不一,重表面而轻落实,使得相关制度都用来应付检查,流于形式,失掉了其本身原有的严肃性与原则性。

(3)会计人员专业素质低。随着会计人员队伍的不断扩大,会计人员的思想教育问题没有得到应有的重视,业务素质和思想素质培训没有真正落实,有流于形式的培训,根本起不到作用。主要表现这两个方面:一方面,靠人情关系而且不具备从业资格的人员混入了会计队伍,现在仍旧在会计岗位上,凭领导意志办事。另一方面,有一部分会计人员视法律和制度为粪土,为了一己私利,奉承讨好领导,对财务报表肆意的弄虚作假,使会计信息严重失真。

(4)缺乏内控监督机制。我国政府早已经注意到这类问题,并且采取了相应的措施。为了加强对医院财政的有力监督,我国已形成了包括政府监督、财政、税务和审计以及社会舆论等形式的社会监督,它是一种医院外部的监督体系。但是,如此庞大的监督体系未能达到它应该有的作用。因为涉及部门多,监督标准不一样,加上多种监督功能交织,不能形成有效的监督合力。其次,监督部门重经济和创收,脱离了监督目的,失去了监督原则,由此便削弱了监督力量。

四、新时期加强医院财务内控管理的方法

(1)完善和加强医院会计的基础工作。做好会计工作的前提是做好会计基础工作。因此,如果会计基础工作做得好,就会为会计内部控制的发展创造良好条件[4]。首先要做好会计人员的选拔工作,通过公开的考核和审查,挑选优秀的会计工作人员,确保队伍的纯洁性。其次,财政部门规定的回避制度,医院要进行严格执行,结合实际情况,合理的设置岗位,计划地定期地对岗位进行轮换,充分发挥牵制作用,更好的进行监督。同时,还要对会计核算进行规范,以保证原始凭证的合法性、真实性,以手续齐全为基础进行账薄的登记,来确保会计信息的真实性。

(2)建立良好的会计内控环境。医院财务会计内控环境的好坏直接影响了其内部控制制度建设的好坏,因此,需要提升医院管理者对内控重要性的认识,对管理者的责任意识进行强化。首先,通过集中教育和学习提高医院领导层对内部会计控制重要性的认识。可以邀请专家给医院中高层管理干部进行先进管理理念和方法的专题讲座,还可以结合因内控失控导致严重后果的实例,有针对性的对医院员工进行反面案例教育。相信,领导者的管理方式和理念的提升和全体职工内控制意识的加强,会为医院的内部会计控制发展提供强大动力。

(3)建立一套完善的科学的内控体系。完善科学的组织会对内部会计控制的效果有着巨大作用。因为内部会计控制是一个涉及全院部门甚至是个人的体系,它不只是医院领导层的事,也不是医院某个部门的事,而是整个医院的事情[5]。大的涉及到各个部门,小到涉及到各个班组或者个人。因此,想要做好此项工作,就必须对内部会计控制工作进行非常详细的职责区分,真正做到各部门和各岗位员工都认真负责、互相牵制和制约。无论从纵向还是横向上,都要做好工作安排和责任划分。在纵向上要保证以最少的管理层次和最简单的办事程序,达到管理目的。在横向上要做好权力的制约和平衡,部门间要明确责任,合理分工。让员工在标准的程序中科学的处理各个事务,达到预期目标。

(4)独立内部审计部门的建立。结合现实情况分析,医院内部审计部门缺乏独立性,是引发内控制度执行力不强的重要原因。因此,为了使其作用得到更大的发挥,必须在医院内部设立一个相对独立的内部审计机构,对医院内部会计制度的有效实施进行监督。由于,内部审定部门是是对内控执行进行监督的部门。以此,要想使内审部门的监督作用得到从分发挥,就应做到以下几个方面:一是要结合医院具体情况,合理的对内审机构进行设立,必须保持它的纯洁性、权威性和独立性。就目前而言,把内审机构独立的建立在医院最高领导责任之下,是一种相对科学和理想的模式。因为,内审机构在医院最高领导和决定权的掌握下,才能使其独立性得到最好的发挥。二是要正确看待内部审计的职能,医院管理水平的不断提高也在影响着内部审计职能的变化,现在它不仅担负着监督检查的职能,而且还担负着对内控评价分析的职能。对内部会计控制进行分析和再控制的最终目的就是,实现内控组织的目标。三是要做好内审工作人员的挑选工作,并且要通过定期的组织学习,扩展内审工作人员的知识面,使其业务水平得到提高。当前,大部分的内审人员是从财会队伍中挑选的,专业水平不高而且比较单一,已经不能适应现阶段卫生系统的发展速度。因此,从专业的审计人员中挑选符合审计工作人员,扩大和充实内审人员队伍,对内部审计工作人员要定期培训,让医院内部审计制度得到长足发展。

五、结束语

总而言之,随着经济的迅速发展,医院环境逐渐改变,因此医院财务内部控制的问题也将慢慢的暴漏出来,我们必须开展会计专业知识的培训和教育,提高会计人员的专业素养,建立一个合格的内部控制队伍。按照国家的相关政策和法律法规,加强医院财务内部控制制度,建立一套与医院发展向适合的财务内部控制管理体系,建立健全财务管理,防止财务漏洞出现,为医院的财务建设发展做出贡献。