生理学内科案例教学理念

生理学是医学中一门重要的基础医学理论课程，是以后进一步学习病理学、药理学以及临床医学的必要基础，起着承前启后的作用。许多医学问题的研究都要以生理学的理论和方法为基础［1］。但由于生理学内容具有很强的抽象性、又有较强的逻辑性。学生普遍觉得生理学难学、难记。在实际教学工作中，不难发现许多学生的文化基础较薄弱、缺乏医学类专业知识。但是学生往往对临床知识有着浓厚的兴趣。在生理学教学中不能照本宣科机械性讲解，而是要把有关内容和内科临床案例结合起来，使生理学的内容更形象化和具体化，加深学生对所授内容的理解，更有效地激发学生的学习兴趣，以此收到良好的教学效果［2］。

传统的医学教学模式，即以教师为主体，以“一张嘴，一支笔”为工具，通过大课平铺直叙地将课本知识滔滔不绝地传授给学生，教师只强调学生对原有知识的理解、接受和记忆，而忽视了学生是学习的主体，忽视了学生的创新思维、分析综合、自主学习能力以传授知识与能力培养并重为特点的结合式教学法［3］。因此常常导致学生学习兴趣下降，甚至出现厌学情绪，上课时处于被动听课状态。教学效果当然就大打折扣了。案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院，后经哈佛大学商学院的推广与发展，己成为一种成熟的教学方法。案例教学法己是美国当今师范教育、师资培训、医学与法学教育中非常盛行而有效的一种教学法［4］。教学过程是教师与学生的双边活动，要让学生在有限的课时里掌握生理学的知识点，让学生自发地对生理学产生兴趣，可将临床案例有机地结合到生理学教学中来，提炼教材生理学的知识点较多，在教学中难以面面俱到，必须对教材进行提炼，深入钻研教材的重点、难点，提炼出最有效的知识点。改进教学方法采用传统教学与临床案例教学相结合的方法，充分利用临床案例，可使教学内容更加充实，更加形象，更加具有吸引力。课堂上可采用启发式、诱导式、讨论式等教学方法，取代传统的教学模式必需进行改革，以适应新形势发展的需要［5］。

生理学教学与临床医学实践有着紧密的联系，为了把二者有机地结合起来，首先教师在教学观念上要重视生理学与临床的结合，力求把教学的知识点落足于临床，把空洞理论变成具有实际操作性的课程。其次是在教学中注意知识的创新与临床结合，并把临床知识升华到教学艺术水平中，最后可通过生理实验中培养学生的临床技能加强学生的动手能力从而提高生理学教学水平，为今后临床课打下结实的基础［6］。

例如在讲授血液这一章血细胞一节时由于医学原理和概念及医学数值比较多常常很抽象且枯燥，学生学起来往往难以理解和掌握，笔者引入内科常见的用具体的一个患者的血液常规化验单开始分析和讲解，充分调动学生的兴趣和参与性，使得原本枯燥抽象的医学数值变得那么形象和具体。比起常规的那样枯燥乏味的长篇讲述往往能起到事半功倍的效果。采用理论联系实际的教学方法教学是一个复杂的系统，它是教师的教、学生的学与教材这三者复杂相互作用中展开的一个统一的过程，而在这三者当中，教师是起主导作用的。教师在教学过程中，应始终突出“三个基本”:基本概念、基本理论、基本方法，同时也应该注意到我们的教育对象都是即将成为医生、护士这些特点，就更需要经常与临床案例相结合。通过对生理学理论教学与临床病例结合的教学，注意挑选病例，采用辐射式和聚合式讲授方法，提高生理学的教学水平［7］。

生理学教学应服从医学教育的总体目标在生理学教学中选择与临床工作关系密切的重点、难点、热点问题与临床医学进行链接。根据教学目的和教学内容的特点选择提示性、问题式、专题讲座式、专栏式链接方式。讲授胃液、胆汁、胰液功能时，分析萎缩性胃炎、胆道梗阻、胰腺炎患者临床症状及其产生机制;讲授血液粘滞性时，分析其与冠心病、高血压、血管内血栓形成的关系;讲授影响心输出量的因素时，分析心肌炎、高血压性心脏病、心动过速导致心输出量减少的发病机制以及治疗原则有何不同;讲授影响动脉血压的因素时，分析心衰、大出血、过敏性休克患者动脉血压发生变化的机制以及治疗原则;讲授肾脏生理时，分析肾功衰竭患者为何出现尿毒症、高血压、贫血等症状;讲授激素生理作用时，分析甲状腺功能亢进和低下、地方性甲状腺肿、肾上腺皮质功能亢进和低下、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤患者临床表现的发生机制。通过与临床疾病的链接，使生理学学习具有明确的目的性，提高了学生学习兴趣。在培养学生自学能力、综合素质、临床思维能力方面均得到了较好的效果［8］。

在讲述胰岛素的生理作用时，先列举糖尿病的典型病例出现多饮、多食、多尿和身体消瘦的症状就自然引入胰岛素的生理作用降血糖作用。通过病例的讲解启发学生思维，培养学生的分析能力［9－10］。根据教育培养目标的要求及针对学生普遍存在的问题，从课堂、课外、考试3个环节入手进行生理学教学改革，突出能力培养，加强基础理论与临床实际的联系，提高学生分析问题和解决问题的能力。实践表明，我们的综合改革措施有利于高素质应用型医疗人才的培养［11］。为了适应培养跨世纪人才的需要，生理学教学应该运用现代教学工具，从单纯传授知识的传统教学模式逐步转向重视三基，发展智力，培养智能型人才的教学道路。而目前最紧要的、也是摆在生理教学工作者面前的首要任务就是打破教学中的传统模式，把能学不能用的从教与学、教师与学生的关系分析教学过程，提出教与学的客观问题，并阐明如何处理教与学的关系，进行素质教育，提高教学质量。

生理学作为一门重要的医学基础课程，是以培养既具备系统理论知识、又有很强能力、并能适应社会发展需要的高素质人才为教学目的，就如何在生理学教学中培养学生能力进行了一些初步的探讨。以案例为基础的教学法的优势在于发挥典型案例在教学过程中的指导作用，将其应用于生理学的教学实践可以激发学生对生理学课程的兴趣。它改变了传统教学法的单纯注重知识的讲授，引导学生主动思维，通过对典型案例的自学、讨论和总结，巩固了所学的基础知识，增加了感性认识，学会了应用理论联系实际的思维分析方法。本教学法引入并应用于生理学教学时，应该围绕着案例展开学习［12］。

这一方法就是以案例为引导，以问题为中心，以学生为主体，以教师为主导。经过我们多年的实践，证明该方法不但提高了学生对基础理论知识的掌握，而且提高了学生案例分析的能力。学生在学习过程中产生的疑点和难点在头脑中形成悬念，成为主动求学的动力。通过自学和思考，学生把各自的思考结果加工整理，并参加案例讨论，培养和锻炼了综合分析能力。我们相信通过努力，该教学法一定会在生理学教学中得到更好的推广和完善。