2021-4-10 | 医学
摘 要：探讨医院中药房中药饮片的管理现状及对策。方法：调查分析市直医院中药房中药饮片的管理现状。结果：中药饮片的管理主要存在购货渠道不规范、药房缺乏炮制及养护水平低下等问题。结论：及时进行中药房中药饮片的管理，如提高验收入库的标准、做好在库养护工作及严格饮片炮制要求等，可太幅度提高中药饮片的质量。
关键词：中药房；中药饮片；质量管理
中药饮片是中药制剂中的特殊药品，其质量的好坏和群众用药的安全有效与否直接相关。笔者结合相关市直医院中药房中药饮片的管理现状，就中药饮片的质量管理中存在的问题分析探讨如下。
一、中药饮片管理中存在的问题
1.1购货渠道不规范
相关市直医院中药房在购进中药饮片时，往往发现供货方合法资质证明不齐全、不完善。大多购进的中药饮片，只能提供某一家供货企业的《药品生产许可证》或者《药品经营许可证》和营业执照复印件。有的中药饮片在购进时甚至没有索取供货方的合法资质，并且有的资质证明存在已过期或未加印供货单位的公章等问题。
1.2缺乏高质量的炮制
医院中药房炮制的品种较少，炮制方法也不尽合理，如有些中药饮片形态不均、厚薄不一，切制粗糙，药屑和异形片所含比例过高；有些饮片因炮制不当，失去了其固有的色泽，如黄芩色变绿，王不留行子炒至未爆花，杜仲炭炒不断丝或部分炭化等；有些是未能完全掌握其炮制方法，导致生片、糊片或未透者超出要求，从而严重影响了药物的临床疗效。
1.3养护水平低下
药房在对饮片的贮藏、保管过程中应注意防霉变、虫蛀、鼠咬和走油等，对易虫蛀的药材要低温贮藏，易霉变的药材要注意保持空气流通、干燥、勤晾晒。中药饮片质量养护工作量大繁琐，其隐性工作常被忽略，从而导致中药饮片的整体质量有所下降。因此，药房工作人员应坚持每天检查贮药柜，做到先进先出，对贮藏时间久、基本失去药效的饮片要及时清除、报废、销毁。中药师在中药饮片的管理中必须有过硬的专业知识和强烈的责任心，才能做好这项工作。
二、提高中药饮片管理质量的途径
2.1提高验收入库的标准
入库质量验收工作非常重要，应对购进的中药饮片按品名、规格、数量、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书等逐样检验核对；另外，还应检查包装有无严重破损、散漏，包装材料是否符合要求，并考虑药品价格及复称。专业人员需要具备扎实的专业技术知识和经验，从而有效控制中药饮片的质量。验收时应按照国家药品标准和省、自治区、直辖市药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，严格检查中药饮片的真伪优劣，如加工炮制是否合格，火候、色泽、饮片大小厚薄是否适度，是否搀假、霉变、走油、生虫、变色、风化、变质等。饮片验收合格后，验收人员还应当对品名、产地、生产企业、产品批号、生产日期、合格标识、质量检验报告书、数量、验收结果及验收日期等逐一登记并签字。
2.2做好中药饮片的在库养护工作
2.2.1控制温度
一般来说，室温应控制在250C以下。某些药物可采取低温(2～10℃)的方法冷贮，特别是对胶类、树脂类及含糖、挥发油量较高的药物最为适合。冷藏不仅能防霉、防虫、防变色、走油，且可保证药物的品质。
2.2.2控制水分
药材在贮藏过程中，应定期抽样检查药物的含水量，药物的含水量应严格控制在9%，13%之间，室内相对湿度应严格控制在70%以下。
2.2.3 勤用药物熏杀
霉雨季节昆虫极易繁殖，药库应每月熏杀2—3次，不让细菌和昆虫有繁殖的机会。库存量较大的药库可采用硫磺熏蒸法防止虫蛀。对一些含油脂类的药材如柏子仁、枣仁、郁李仁、乌梅等，可按药材量2%的比例称取核桃大小的块状明矾放入药材中，以达到防治虫害的目的；对一些含挥发油类的药材可采用乙醇挥发法，如当归、党参、枸杞子等，可将药材装入带盖木箱或木桶内，将装好乙醇的瓶口朝上垂直放入药物中间，使乙醇慢慢挥发。此法不仅能杀灭虫害，而且可使中药材颜色不变，保鲜美观。
2.3饮片调剂与炮制工作的严格要求
调剂工作中应做到如下几点：①审方：接处方时应看清楚处方上患者的年龄、性别，以及各药用量与用法是否得当，有无配伍禁忌、妊娠禁忌等，如有问题应及时与医师联系，以免出错；②配方：集中精力，细致、认真地按处方要求，看准药名与剂量，先上后下、逐样调配，对应该先煎、后下、另煎、冲服、熔化等中药饮片应分量单包，并注明用法，以提醒患者；③核对发药：配好饮片后，应认真核查饮片是否配齐，规格与剂量是否符合处方要求，核查无误后，方可按照处方所写患者姓名进行核对发药，并耐心告知患者药物的用法、用量及注意事项等。
2.4库管人员应加强中药饮片的鉴别能力
中药饮片的鉴别方法很多，包括性状、理化、显微观察等，如药物的形状、大小、质地、断面、颜色、表面特征、气味等，可通过人的五官以及水试、火试等方法，便能判断出药物的真伪优劣：对于只凭直观、经验不能确定时，可进一步应用理化、显微鉴定，必要时可请当地药检部门配合鉴定，做到质量第一、安全第一，以保障患者的用药安全。
2.5做好毒性中药饮片的管理工作
中药毒性药品如雄黄、洋金花等在验收入库时应有专门的验收记录本，记录时要双人复核签宇，设有专门的账册，并由专人负责管理、专册登记、专柜加锁。调配含有毒性中药饮片的处方，每次处方量均不得超过2天的用量。对处方未注明“生用”的药材，应予以炮制品。审方时如有疑问，应咨询处方医师并经其重新审定后方可调配。毒性药品处方应保存2年以备查。
参考文献：
[1]张义虎，郑云霞，牛加水，浅谈中药饮片的质量管理[J].中医药临床杂志，2005，2(17)：75．
[2]张书超，秦晓红，代凤英，中药饮片的质量问题[J]．中国医药导报，2008，5(2):85-86．