2021-4-10 | 医学
2008－01—2010－12，我院应用外固定支架治疗62例开放性胫腓骨骨折，虽然严重开放性粉碎性骨折属于高能量损伤软组织损伤，骨折移位明显感染发生率高，固定困难并发症多，骨折愈合慢，在治疗上比较困难，但在彻底清创的基础上，采用了坚强持久的外固定。收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
2008－01—2010－12，我院应用外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折62例，男47例，女15例，年龄21～69岁，平均34岁;除3例是高处坠落伤，1例是重物砸伤外，其余的均为交通事故伤，从受伤到接受手术时间间隔为1～6h，平均3．2h，住院时间7～42d，平均25d，所采用的外固定器均为仲嘉医疗机械厂生产的Bastiani式单臂外固定支架。
1．2手术方法
(1)彻底清创。清除异物及坏死组织，反复大量双氧水，稀碘伏生理盐水冲洗。(2)骨折固定。直视下骨折复位，回复的骨折的对位对线后，在骨折的远近端各拧1～2枚固定钉，最后连接外固定架锁紧各部件。
1．3结果
所有病例均得到随访，随访时间6～24个月，53例患者于术后2周扶拐不负重行走，术后6～8周扶拐部分负重，10～12周去除加压锁钮，骨折愈合后拆除外固定支架，固定期间患者无关节活动受限及骨质疏松，术后无深部感染，外固定架无断钉现象，9例患者于术后1个月左右出现针道红肿、渗液、考虑为针道感染，经局部换药及口服抗生素后，症状消失。
2护理
2．1心理护理
心理康复对机体功能康复起着积极的作用。大多数患者因为眼看着一个组合的铁架子安装在自己的小腿上，存在着担忧，焦虑的心理。我们运用沟通技巧与病人建立良好的护患关系，及时了解病人的心理状况，向其介绍手术的必要性，以往手术成功的例子及手术医生的水平，同时用形象，简单、易懂的语言向患者说明外固定支架手术的优点，如:操作简单，创伤小，固定牢固，便于伤口的治疗，减少发生感染的机会，能够早期进行功能锻炼，无需二次手术，门诊就可以拆架等，及时消除患者不良情绪，增强患者的信心，使其积极配合治疗。
2．2患肢护理
(1)抬高患肢。患者回病房后，患肢垫一个软枕，高度为5～10cm。以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。(2)观察患肢末梢血运。术后密切观察皮肤的色泽温度和动脉搏动，毛细血管充盈情况，并详细记录，发现异常及时报告医生。如果出现静脉回流不畅、皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长、皮温明显降低，提示动脉供血不足，需及时查明原因，给予相应的处理。(3)伤口的处理。本组病例患肢在外固定支架的作用下，固定稳定，在处理伤口时可以随意搬动。清洁伤口经过消毒处理可以直接缝合，达到1期愈合。污染伤口应行彻底的清创术，根据伤口情况决定一期或延期缝合。注意观察伤口敷料包扎的是否过紧，引流管是否在位通畅，引流液的量及颜色是否正常，对延期缝合的伤口术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，在排除神经血管损伤的情况下，密切观察血压脉搏等生命体征，及时补液，补充血容量以防止失血性休克。
2．3功能康复
多数患者因害怕疼痛和担心伤口不愈合而不愿进行早期的功能锻炼，为防止患者肢体活动减少而导致肌肉萎缩，关节僵硬或因静脉回流迟缓而造成肌肉远端肿胀，护士因耐心说服并鼓励患者术后积极的主动或被动的锻炼:(1)术后第1天开始指导患者进行股四头肌的等长收缩，以及踝关节、足趾主动屈伸锻炼，以防止膝关节僵硬，避免足下垂。练习方法:患肢伸直绷紧足尖，同时膝部用力向下压，触及股前肌肉收缩为有效，收缩2～3min每次后放松，反复练习10次，3～4次/d，从第2天开始逐渐加量，锻炼时，强度以患者感到疼痛又可以忍受为止，并应遵守循序渐进的原则。(2)术后2周开始，除继续床上主动练习外，增加患肢的直腿抬高训练，方法:协助患者抬高患肢10°。然后缓慢放下，从被动到主动逐渐抬高。伤口情况逐渐稳定后立即开始鼓励患者扶拐患肢不负重下地行走。(3)术后6周开始，X线片提示有部分骨痂生长时，逐渐过渡到扶拐部分负重行走，部分负重行走的方法:先让患者扶双拐站立患肢踩地，部分负重，开始持续5～10min，以后逐渐延长时间，1周后部分负重行走，应指导患者正确的姿势，患肢前伸，重心前移。8周后扶单拐部分负重行走，指导的姿势:支撑的单拐与患肢是同一侧。在此阶段，一般患者都出院，因此，让患者掌握以后的注意事项，做好出院指导尤为重要。尤其是强调出院后钉眼定时换药以及出院后的第2、4、6周准时来院复查，经X线证实有连续骨痂形成，骨折线模糊，在医生的指导下方可弃拐负重行走。
3讨论
随着我国经济飞速发展，交通事故日益增多，开放性粉碎性胫腓骨骨折这类高能量损伤，在临床也逐渐常见，此类骨折伴软组织损伤严重，需术后换药等处理，传统的石膏外固定和跟骨牵引对骨折稳定性差，对开放性骨折特别不利，而钢板，髓内针固定明显增加感染的机会，而且对粉碎性骨折固定欠牢固。而外固定具有操作简单、可调节、固定牢固、可负重及早期功能锻炼、利于骨折愈合，无需二次手术。
本组患者心理护理，较其他内固定及石膏、夹板等外固定的明显不同，长期直视铁架钉在身体里，增加了紧张害怕的心理。因此护士应调整好心态，不能期望通过一次两次的教育指导就能在病人身上产生奇迹般的效果，要与患者接触、交流、反复强调此类手术的优越性，增强患者的信心，与家属结成康复同盟，用爱心、热心、耐心、信心和决心共同攻克康复过程中的障碍，坚持长期正确的功能锻炼，同时保持乐观情绪，加强营养，增强机体抵抗力，并遵医嘱定期来院复查。