2021-4-10 | 医学
老年慢性硬膜下血肿( CSDH) 是指年龄在 60 岁以上，伤后或病程超过 3 周以上出现位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。其发病率约占颅内血肿的 10%，占硬膜下血肿的25%［1］。该病一旦确诊，多需手术治疗。2007 － 03—2010 － 03，我院运用 YL －1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针( 简称微创针)治疗老年 CSDH 患者33 例，疗效满意。先将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1． 1 一般资料
33 例中男 26 例，女 7 例; 年龄 60 ～ 87 岁，平均( 71． 5 ±5． 6) 岁，发病时间: 3 周 ～ 6 个月。有明确头外伤史 31例，其中轻伤 28 例，重伤 3 例，原因不明 2 例。头痛、头晕、呕吐20 例，伴精神障碍 5 例，偏瘫 6 例，意识障碍 4 例。左侧 8 例，右侧 22 例，双侧 3 例。全部经颅脑 CT 平扫确诊。
1． 2 手术方法
所有患者均采用 YL － 1 型 20 mm 型号微创针，依 CT 片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点，常规头皮消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉，电子钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔，拔出针芯，接通侧管及粉碎针，开放侧管放出陈旧性血液。然后用生理盐水冲洗至回流液变清淡为止，拔出粉碎针，接通引流袋引流。2 ～3 d 引流液变少变清淡后拔微创针，消毒后加压包扎即可。
2 护理
2． 1 术前护理
2． 1． 1 心理护理: 针对患者年龄大，心理耐受能力差的特点，护理人员应在术前做好解释工作，详细向患者及家属讲清手术目的，穿刺原理，手术过程，术后恢复过程，手术前后的注意事项，讲解微创穿刺术的先进性，安全性，创伤小，费用低，恢复快［2］，宣传成功病例，解除思想顾虑，以积极的心态配合手术。
2． 1． 2 做好术前准备: 如心电图、抽血化验、备皮、药敏试验、留置尿管等。
2． 2 术后护理
2． 2． 1 病情观察: 嘱患者绝对卧床休息，仰卧位，头偏向患侧，减少头部活动，躁动不安者加约束带。严密观察患者的一般状况，包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动情况等。如出现生命体征的突然变化、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等，应及时报告医生，协助医生及时查明原因并处理。
2． 2． 2 引流管的护理: 术后患者头略偏向患侧，根据术中情况及患者症状控制引流速度和引流袋放置高度。引流管连接处要紧密，不可牵拉引流管，防止松脱。给予患者翻身时动作轻柔，随时检查引流管是否受压、扭曲、打折、以保持引流通畅［3］。搬动患者时应固定好穿刺针并夹闭引流管，以防张力性气颅或低颅压的发生。及时记录引流液的颜色和量，若术后早期引流液突然减少，注意血凝块堵塞可能，及时冲洗，保持通畅; 如引流液逐渐减少且颜色变淡，表示脑已膨胀，血肿腔在缩小; 如颜色鲜红且引流量骤增，患者出现烦躁，意识进行性障碍，一侧瞳孔散大应警惕再出血可能，及时报告医生处理。
2． 2． 3 并发症的预防: 术后早期引流速度不宜过快，防止引流过快造成引流静脉牵拉撕裂，引起颅内血肿。对一侧或双侧肢体肌力下降的病人应多被动运动，防止下肢深静脉血栓形成。部分老年患者并有慢性阻塞性疾病，鼓励患者咳嗽、排痰，防止长期卧床引起的坠积性肺炎、肺不张的发生，可给予雾化吸入，翻身，扣背，促使痰液排出。对于留置尿管的病人，应保持会阴部清洁，每日用碘伏消毒尿道口。
2． 2． 4 饮食护理: 老人肠蠕动减慢，消化功能减退，术后进食及活动量少，易发生便秘致排便困难，引起颅内压增高发生再出血危险，要加强饮食宣教，及时补充能量和蛋白质，指导患者多进食新鲜蔬菜、水果，给含纤维素高的食物，多饮水，指导对腹部顺时针按摩，必要时使用缓泻剂，保持大便通畅。
2． 2． 5 康复护理: 患者术前多有不同程度的偏瘫，失语，术后均能逐渐恢复功能。尽早鼓励指导患者活动，按摩患肢，被动运动; 对于失语患者从发音开始，反复训练，帮助其树立信心，循序渐进，使患者能尽早恢复。