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老年血肿病患医护经验与心得

2021-4-10 | 医学

老年慢性硬膜下血肿( CSDH) 是指年龄在 60 岁以上,伤后或病程超过 3 周以上出现位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。其发病率约占颅内血肿的 10%,占硬膜下血肿的25%[1]。该病一旦确诊,多需手术治疗。2007 - 03—2010 - 03,我院运用 YL -1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针( 简称微创针)治疗老年 CSDH 患者33 例,疗效满意。先将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1. 1 一般资料

33 例中男 26 例,女 7 例; 年龄 60 ~ 87 岁,平均( 71. 5 ±5. 6) 岁,发病时间: 3 周 ~ 6 个月。有明确头外伤史 31例,其中轻伤 28 例,重伤 3 例,原因不明 2 例。头痛、头晕、呕吐20 例,伴精神障碍 5 例,偏瘫 6 例,意识障碍 4 例。左侧 8 例,右侧 22 例,双侧 3 例。全部经颅脑 CT 平扫确诊。

1. 2 手术方法

所有患者均采用 YL - 1 型 20 mm 型号微创针,依 CT 片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点,常规头皮消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,电子钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔,拔出针芯,接通侧管及粉碎针,开放侧管放出陈旧性血液。然后用生理盐水冲洗至回流液变清淡为止,拔出粉碎针,接通引流袋引流。2 ~3 d 引流液变少变清淡后拔微创针,消毒后加压包扎即可。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理: 针对患者年龄大,心理耐受能力差的特点,护理人员应在术前做好解释工作,详细向患者及家属讲清手术目的,穿刺原理,手术过程,术后恢复过程,手术前后的注意事项,讲解微创穿刺术的先进性,安全性,创伤小,费用低,恢复快[2],宣传成功病例,解除思想顾虑,以积极的心态配合手术。

2. 1. 2 做好术前准备: 如心电图、抽血化验、备皮、药敏试验、留置尿管等。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 病情观察: 嘱患者绝对卧床休息,仰卧位,头偏向患侧,减少头部活动,躁动不安者加约束带。严密观察患者的一般状况,包括意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动情况等。如出现生命体征的突然变化、剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等,应及时报告医生,协助医生及时查明原因并处理。

2. 2. 2 引流管的护理: 术后患者头略偏向患侧,根据术中情况及患者症状控制引流速度和引流袋放置高度。引流管连接处要紧密,不可牵拉引流管,防止松脱。给予患者翻身时动作轻柔,随时检查引流管是否受压、扭曲、打折、以保持引流通畅[3]。搬动患者时应固定好穿刺针并夹闭引流管,以防张力性气颅或低颅压的发生。及时记录引流液的颜色和量,若术后早期引流液突然减少,注意血凝块堵塞可能,及时冲洗,保持通畅; 如引流液逐渐减少且颜色变淡,表示脑已膨胀,血肿腔在缩小; 如颜色鲜红且引流量骤增,患者出现烦躁,意识进行性障碍,一侧瞳孔散大应警惕再出血可能,及时报告医生处理。

2. 2. 3 并发症的预防: 术后早期引流速度不宜过快,防止引流过快造成引流静脉牵拉撕裂,引起颅内血肿。对一侧或双侧肢体肌力下降的病人应多被动运动,防止下肢深静脉血栓形成。部分老年患者并有慢性阻塞性疾病,鼓励患者咳嗽、排痰,防止长期卧床引起的坠积性肺炎、肺不张的发生,可给予雾化吸入,翻身,扣背,促使痰液排出。对于留置尿管的病人,应保持会阴部清洁,每日用碘伏消毒尿道口。

2. 2. 4 饮食护理: 老人肠蠕动减慢,消化功能减退,术后进食及活动量少,易发生便秘致排便困难,引起颅内压增高发生再出血危险,要加强饮食宣教,及时补充能量和蛋白质,指导患者多进食新鲜蔬菜、水果,给含纤维素高的食物,多饮水,指导对腹部顺时针按摩,必要时使用缓泻剂,保持大便通畅。

2. 2. 5 康复护理: 患者术前多有不同程度的偏瘫,失语,术后均能逐渐恢复功能。尽早鼓励指导患者活动,按摩患肢,被动运动; 对于失语患者从发音开始,反复训练,帮助其树立信心,循序渐进,使患者能尽早恢复。

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