2021-4-10 | 医学
老年人由于慢性疾病多，各器官储备功能减退，应激能力差，反应迟钝，临床症状比较隐蔽，体征不典型、病理变化却十分迅速，此外，由于手术时间长、创伤重，麻醉和肌松药的使用及伤口疼痛等多种原因的影响，发生并发症的危险性和病死率都明显高于其他人群［1］。因此加强术后病情观察与护理非常关键。我院胸科于 2010 － 01—2011 － 01 共实行老年食管癌切除术 46例，通过精心护理收到良好效果，现报告护理体会如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料
本组 46 例中男 27 例，女 19 例; 年龄 60 ～ 79岁，平均 68． 5 岁。其中胸内吻合 5 例，颈部吻合 41 例。1． 2 手术方法 均采在全麻下行开胸或胸腹颈联合切口切除肿痛，并结合加强术后病情观察和护理，及时发生并处理并发症。
1． 3 护理方法
1． 3． 1 一般护理: ①全麻未清醒期的护理: 床边专人护理，取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧 2 ～4 min，患者有舌后坠时，可给予口腔内留置口咽通气管。监测并记录生命体征 15 ～30 min/次，体温低时，应给予保暖，烦躁患者应加床档和使用保护性约束具，以免坠床和意外受伤。②生命体征观察: 术后测血压 15 ～ 30 min/次，病情稳定后改 1 ～ 2 h/次，并做好记录。术后 24 h 内，测体温 4 h/次，体温正常后改为 2 次/d。同时老年人由于血管硬化，心肌供血不足和手术应激等原因，易导致心律失常［2］。故应加强对老年患者心率、心律的观察，持续给予心电监护，以便及早发现和处理心律失常等情况。并严密观察患者的呼吸状态、频率、节律、幅度、及时调整胸带的松紧度，持续血氧饱和度监测，保持血氧饱和度在 93% 以上，警惕呼吸窘迫综合征的发生。③呼吸道护理: 保持呼吸道畅通，及时吸出呼吸道内分泌物，痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入，咳痰无力患者可行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜或气管切开吸痰; 协助翻身 2 ～ 3 h/次，同时叩击背部，促进痰液排出。④胸腔闭式引流管的观察与护理妥善固定，保持引流管密封和通畅，严密观察引流液的颜色、性质和量并做好记录。⑤胃肠减压管的护理: 术后 3 ～4 d 内持续胃肠减压，注意保持胃管通畅，定时挤压，勿使管腔堵塞。严密观察胃液的颜色、性状、气味和引流量并记录。⑥妥善固定，防止脱出，一旦脱出，应严密观察病情，不可盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
1． 3． 2 饮食护理: 术后 3 ～ 4 d 需禁饮禁食，持续胃肠减压，术后3 ～ 4 d 待肛门排气后，若无呼吸困难、胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可以开始先试饮少量水，术后 5～ 6 d 可给予全量清流质，每 2 h 100 mL，6 次 / d，术后 3 周后患者若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，避免进食量过多，速度过快及生、冷、硬食物，包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等，以免导致后期吻合口瘘; 。
1． 3． 3 疼痛的护理: 术后疼痛不仅影响患者休息，更严重的是影响患者呼吸的深度和咳痰，影响肺的顺利膨胀，因此，术后 24～ 48 h 内应给予合理镇痛，以减轻疼痛和保证睡眠。
1． 3． 4 静脉补液和抗生素应用: 遵医嘱给予静脉补充营养、维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低蛋白血症，合理应用抗生素，预防感染。严格控制输液速度、防止发生急性肺水肿和心衰。
1． 3． 5 并发症的观察与护理: ①吻合口瘘: 多发生在术后 5 ～ 10d 是食管癌手术后极严重的并发症，病死率高达 50%［3］。临床表现为: 呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，高热、白细胞计数升高、休克等，术后应严密观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并协助处理。②乳糜胸: 多发生在术后 2 ～ 10 d，少数患者可在 2 ～3 周后出现，多因术中伤及胸导管所致。临床表现为: 胸闷、气急、心悸、血压下降、胸腔闭式引流管引流出淡血性或淡黄色液、量多、进食后出量增多。因此，术后应注意观察有无上述症状，若有应立即报告医生给予处理。③肺不张与肺部感染: 表现为: 发热、呼吸加快、心率加快、血白细胞和中性粒细胞计数升高，听诊呼吸音减弱或消失，血气分析示氧分压下降和二氧化碳分压升高。护理措施: 协助患者勤翻身、拍背、鼓励深呼吸咳嗽排痰，必要时给予雾化吸入和导管吸痰，以促进肺膨胀。
2 结果
本组46 例患者中发现乳糜胸1 例，胸内吻合瘘1 例，颈部吻合口瘘 1 例，内出血 1 例，由于发现早，处理及时，均痊愈出院。
3 讨论
随着老龄化社会的到来，老年手术患者会越来越多，通过加强对老年食管癌患者术后护理、预防和早期发现并发症，使其得到及时治疗和科学护理，能有效提高老年食管癌患者手术成功率，降低病死率，对于促进患者早日康复和提高医疗护理质量具有重要意义。