2021-4-10 | 医学
肝硬化则是引起门静脉高压症最为多见的原因。食管曲张静脉破裂出血病死率最高。2009 －01—2010 －07，我院共收治肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血患者 38 例，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
本组 38 例，男 24 例，女 14 例; 年龄 29 ～ 72 岁，平均( 42． 3 ±2． 6) 岁。均有肝硬化门静脉高压病史，有呕血或黑便史，并经胃镜证实为食管胃静脉曲张出血。
1． 2 护理措施
1． 2． 1 急性出血护理: ①维持助患者处于平卧状态，这样能够确保脑部供血的持续性。发生呕吐后需把头偏向一侧，以把呼吸道分泌物彻底清理掉，在维护呼吸道顺利的同时进行吸氧。②积极构建2 条以上的静脉通路，且采取 Y 型静脉留置针，以避免患者烦躁而导致针头脱出，且有助于各种不同药物的是要。在急查血过程中，需要把输血常规及交叉配血用血抽出，大大降低了病人的痛苦程度，防止其病情加重。③活动出血期禁止进食。在护理过程中要为患者创造良好的休息环境，在语言上给予足够的安慰。对血迹、污物定期清理，防止患者在运用后出现异常情况。④对患者的生命体征、意识状态、皮肤和甲床颜色进行严密地把握，保证护理工作达到效果。
1． 2． 2 心理护理: 充分发挥出护士的护理作用，可通过与患者经常性地接触来提高心理护理。护士在工作过程中要和患者仔细交流，与患者建立起和谐的气氛。护士应该定期去鼓励患者坚持治疗，并结合自己的实际经验对患者说明保肝治疗的重要性。若蛋白质缺乏能够减慢伤口的愈合，凝血因子降低则会造成出血率将会增加出血的危险性。肝组织具有很强大的再生能力，若术前能得到充分的治疗，使受损肝细胞得到修复，则发挥出了理想的护理效果。
1． 2． 3 用药护理: ①血管加压素运用不当常会导致诸多并发症，如: 腹痛、血压升高、心率异常、心肌缺血等等。这就需要患者在使用药物时，结合具体的病例来核查药物的运用。在滴速过程中要减慢速度，对于可能存在的异常反应要作严密观察。②生长抑素滴速。在滴注时需结合医生的具体安排，这样能够加快急性出血期的周期，在病情稳定后可以保持正常的药物用量，一般每 12 h 则要换掉输液管 1 套。③抢救过程的注意，在发生极为严重的问题时需要抢救，运用药物时则需要谨慎采用。
1． 2． 4 健康教育: ①嘱患者进高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免过硬、过热及刺激性饮食。多食富含维生素的蔬菜水果，并限制钠盐的摄入。进食时细嚼慢咽。②加强锻炼，患者在锻炼过程中既提高其身体素质，也可加快治疗效果的发挥。③嘱患者注意观察有无黑便等出血现象，注意及时就诊。并定期复查胃镜。
2 结果
治疗后患者门、脾静脉的内径减小、流速增快、门静脉血流量增加。38 例患者24 h 内出血停止29 例，25 ～72 h 内出血停止7 例。
3 讨论
肝硬化门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张破裂出血问题，这是肝硬化患者十分严重的并发症。资料显示［2］，近 30%的患者在第一次初次出血则属于致死性出血，而大部分患者约70% 均是多次出血; 气囊压迫对于止血能够发挥出有效的作用，通常情况下，该措施都对暂时的止血是极为关键的内容。80%以上患者可迅速止血，目前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜治疗前的过渡疗法，使用时发生并发症时严重者可致死亡［3］。因此，护理工作中需要结合并发症的具体情况制定针对性的护理方案，注意监测患者生命体征，从而更好的控制病并发症的发生。