2021-4-10 | 医学
压疮是局部组织长期受压而致血液循环障碍所引起的软组织坏死，是临床常见的并发症之一。骨科患者中有80%需要卧床，对于高龄、病情危重患者卧床时间更长，由于卧床导致常压部位血运受到影响，很容易发生压疮。
1压疮发生的原因
1．1外源性原因
患者长期卧床，长时间不改变体位，使局部皮肤组织受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者。尿失禁或不能活动的患者，皮肤经常受潮湿、加上摩擦等物理性刺激使皮肤抵抗力降低而发生压疮。1．2内源性原因全身营养缺乏，如:癌症晚期、低蛋白血症、贫血、消耗性疾病及恶病质。
1．3继发性原因
由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制动，如使用石膏绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当都会致使局部血液循环不良。
2易发生压疮的部位
好发于身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，比较典型的压疮发生部位为骶尾部、肘部、内踝、外踝、足跟、耳廓、枕部等处。这些部位是患者长期卧床不变换体位时产生压疮最危险的部位。
3常见治疗方法
3．1碘伏
3．1．1治疗方法:①药物准备:0．5%碘伏，电磁波治疗仪(TDP)。②换药方法:改善全身营养状况，应用气垫床，保证蛋白质、脂肪、维生素合理应用，保持局部皮肤清洁干燥，白天每1～2h翻身1次，夜间每4h翻身1次，以手掌、大小鱼际在压疮周围作向心性按摩3～5min，5～6次/d。Ⅱ期压疮:用0．5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内液体，并在水泡最低处用粗针头刺2～3个针跟，以利疱内液体引出。Ⅲ期、Ⅳ期压疮先用3%过氧化氢清洗创面，再用生理盐水冲洗，清除脓性分泌物、坏死组织，用无菌纱布或棉签蘸0．5%碘伏液(呈饱和状)直接湿敷压疮创面5～6次/d;Ⅱ期、Ⅲ期暴露创面，Ⅳ期用敷料包扎。TDP局部照射:距患处20cm、功率220V，2次/d，30min/次。加强心理护理:进行健康教育，保持情绪乐观，树立信心，为疾病痊愈奠定基础。
3．1．2药理:碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物，碘与菌体蛋白质中氨基结合，使其变性，表面活性剂起载体助溶作用，碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激性，毒性低。因此，使用0．5%碘伏湿敷压疮创面，可有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清除去腐和生肌的目的。TDP照射能提高人体免疫功能与痛觉阔值，减轻局部充血，促进机体新陈代谢，改善血液循环作用，促进组织生长修复，使创面由内向外较快愈合。
3．2黄苠散［1］
3．2．1治疗方法:①药物制备:鲜鸡蛋1个。自拟中药:黄芪20g，浙贝母20g，水牛角粉20g，儿茶20g。研成细末混匀，经灭活处理备用。上药现用现配。如创面面积大可按比例适当增加。②换药方法:患者取合适的体位，充分暴露创面，先行外科无菌换药处理，严重感染者用双氧水、生理盐水交替冲洗2遍，彻底清除分泌物及坏死组织后用碘伏消毒，用鲜鸡蛋清涂抹创面，面积大于创面1．0cm，再将中药粉剂均匀地点撒在创面上，然后将鸡蛋内衣(凤凰衣)贴于创面，最后用无菌敷料外固定。换药1次/d。对压疮合并感染、脓性分泌物多时，每日早晚各1次。当分泌物减少、炎症控制后1次/2d，当有新鲜的肉芽组织生长时，1次/3～4d。可酌情减少操作次数。与此同时患者使用防压疮气床垫。③药理:黄芪是具有抗病毒、抗炎功效的中药，可“托疮生肌”;浙贝母、水牛角可收敛疮面，又能凉血止血解毒，协同黄芪托疮生肌;儿茶收湿敛疮，生肌止血。加之鸡蛋内膜为软脂蛋白，使疮面表层形成保护膜，具有增加营养作用，又可形成抗病毒的环境。上药合用，共奏消炎、改善血运、祛腐生肌的功效。
3．3康复新液外敷配合TDP照射［2］
3．3．1治疗方法
3．3．1．1药物准备:备无菌方纱4块，康复新液20mL，TDP照射灯1盏。
3．3．1．2使用方法:①清创:先用安尔碘消毒压疮及周围皮肤2～4cm，再用生理盐水冲洗清洗创面;有坏死组织者剪除坏死组织，再用生理盐水冲洗，最后再用安尔碘消毒压疮及周围皮肤2～4cm。②照射:操作者将无菌方纱用康复新液浸湿好覆盖于创面，然后用TDP照射15～20min，距离为20～30cm，以操作者感觉不烫为宜。③覆盖敷料:照射后内层用康复新液浸湿敷料覆盖创面，外层用2块敷料覆盖并用胶布贴好，1次/d。④加强基础护理:翻身1次/2h，局部按摩，保持床单元整洁、干净、平整等。
3．3．2原理:本方法利用药物和物理作用协同治疗长期受压导致血液循环障碍的压疮，使压疮在改善微循环的同时加速肉芽组织的生长，促进坏死组织的脱落和微循环系统的修复，从而迅速修复这种压力性溃疡。
3．4超细珍珠粉［3］
3．4．1治疗方法
3．4．1．1药物准备:0．5%碘伏，0．9%盐水棉球，3%双氧水，珍珠精粉。
3．4．1．2使用方法:①消毒及清创:Ⅱ度压疮一般有水疱形成，有时水疱自行破溃，若水疱完好，可在无菌技术下操作，剪开水疱，周围皮肤用0．5%碘伏消毒，Ⅲ度压疮创面用0．9%盐水棉球擦洗分泌物，周围皮肤用0．5%碘伏消毒，Ⅳ度压疮在无菌操作下切除呈黑色的坏死组织，用3%双氧水冲洗，再用0．9%盐水棉球清洗创面，周围皮肤用0．5%碘伏消毒。②换药:将珍珠精粉置压疮创面上，若有潜在的腔可适当放入腔内一部分，外用纱布包扎，12h更换1次。见创面日渐缩小，新生健康肉芽生长迅速，若未失去神经支配的Ⅲ、Ⅳ度创面，每次换药都可见肉芽组织向中心部明显生长，且肉芽鲜红有光泽，触之易出血，尤其位于皮肤潜行区域的新生肉芽生长更为迅速，而且与皮下筋膜粘合较佳。上皮覆盖迅速，皮岛向中心部生长，换药时珍珠粉于新生上皮无粘连。
3．4．2药理:珍珠粉含有18种氨基酸和20多种微量元素，含有人工无法合成的特异蛋白和牛磺酸，是现代医学科学公认的保健珍品，还可促进血液循环及细胞再生，并对创口、烧烫伤、溃烂、不敛有消炎生肌的独特功能。将珍珠粉用于治疗压疮，从而减少或者避免了病人行皮瓣或肌皮瓣移植术的痛苦及损伤，且大大将降低了病人的医疗费用，深受病人的欢迎。
本文主要总结了几种常见治疗压疮的方法，效果均很好。患者可根据自己的实际情况选择适合自己的办法，只要积极治疗和科学护理，患者痊愈的几率是很大的。当然基础护理、患者自我调节的训练指导、全身营养加强以及对患者的心理护理的疏导同样重要。减少或预防压疮的发生，对于患者的康复有积极的意义。