2021-4-10 | 医学
内痔是一种外科常见病、多发病。常见症状是便血、脱出或肛门坠胀疼痛。初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则需用手送回，局部有异物感，并有便秘或排便不爽等症状，疾病发展的最后结果均需手术治疗［1］。随着医疗技术的不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻合器痔上黏膜环切钉合术( Procedurefor Prolapse andHemorrhoids PPH) 治疗痔的方法日益广泛。该技术建立在肛垫学说基础上，是以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据，并运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术［2］。与传统术式相比，该技术不破坏肛垫正常生理功能，并能显著缩短手术时间、极大减轻术后疼痛。2009 －01—2011 －01，我科共行 PPH手术治疗Ⅲ － Ⅳ期内痔 89 例，经精心护理，取得良好效果，现将护理方法小结如下。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
89 例患者中男 55 例，女 34 例; 年龄 26 ～ 81岁，平均 51 岁。曾接受过治疗者( 外剥内扎术) 2 例，合并其他肛门病者 1 例。全部患者均在局麻下行 PPH 治疗。
1． 2 护理措施
1． 2． 1 术前护理: ①心理护理: 由于患者病程较长，病情反复发作，加上患者对局麻 PPH 手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，直接影响其手术效果。因此，做好患者心理护理对手术的配合及术后的恢复均有重要的意义［3］。所以，工作中应主动、热情对待患者，给予安慰和鼓励，并向患者及家属介绍手术的必要性及手术要点，使患者了解局麻下 PPH 手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点，鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。②完善各项术前检查: 如: 血常规、血型、凝血四项、血小板计数、肝肾功能、二对半、抗 HIV、照胸片、心电图、肝胆 B 超等。③预防肺部并发症: 嘱患者戒烟，注意保暖，避免受凉，并进行相应的特殊训练，老年患者需要练习深呼吸、有效咳嗽、排痰，以预防肺部并发症的发生。④肠道准备:手术前 1 d 的晚上和手术当天清晨各清洁灌肠 1 次，清除肠腔粪便，既能避免术中大便污染手术区，又能避免术后过早排便，有利于吻合口愈合。
1． 2． 2 术中护理: 术前 30 min 肌注鲁米那 0． 1 mg，并嘱患者放松。常规消毒铺巾，取 1%利多卡因 20 mL 行肛周浸润麻醉。麻醉前应测量患者的心率、呼吸、血压等生命体征并作好护理记录。开通静脉通道，静滴 5%葡萄糖溶液 250 mL，必要时加入相应药物。
1． 2． 3 术后护理: ①常规护理: 嘱患者选择舒适卧位，减少下床活动，进食半流质。观察血压、脉搏、呼吸、体温、颜面色泽变化及有无便血。②肛门疼痛: PPH 术后疼痛明显轻于外剥内扎术，口服止痛剂即可缓解，但有外痔或其他肛门疾病时疼痛加重，需要对症处理。为预防术后疼痛可在肛门部纳入痔疮宁栓 1 枚，具有消炎、抗菌、镇痛、解痉和改善微循环的作用。③术后出血:本组有 1 例术后 4 h 出现吻合口出血，出血量为 400 ～600 mL。护理措施: 开通静脉通路，协助医生 1% 肾上腺素和冷盐水行出血点冲洗，如出血不止，可进入手术室重新缝扎止血。④尿潴留: 尿潴留是肛门直肠手术常见的并发症，发生率高达 12% ～52%［4］。局麻在缓解尿潴留并发症方面有一定效果，所有报道中，尿潴留发生率仅在 5% ～18%，大部分报道在 10% 左右。护理措施: 做好安慰工作，听流水声，膀胱区热敷，若以上措施无效时，在无菌状态下行导尿术。⑤术后早期排便习惯改变: 一部分患者可在术后 3 ～5 d 出现排便次数的增加或排便不净。护理措施: 应用抗生素进行治疗，便后用 1/5000 高锰酸钾溶液坐浴，水温以 38 ～42℃为宜。
1． 2． 4 出院指导: 嘱患者戒烟、酒，保持心情舒畅，安排好生活起居，养成良好的生活习惯。保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状，忌食辛辣刺激性食物，多食含纤维丰富的食物。
2 结果
本组 1 例患者术后 4 h 出现吻合口出血，由于及时发现并经1% 肾上腺素和冷盐水行出血点冲洗，出血迅速停止。全组患者未发生 1 例与护理有关的并发症。
3 小结
局麻下 PPH 术这项新技术最大的特点是疼痛轻、出血少、恢复快，而且将手术并发症和复发率都降至最低水平。肠道准备是手术期护理的重要环节，理想的肠道内环境是手术成功的重要保障，如清洁灌肠不够彻底肠道内残留的粪便不但妨碍手术操作，增加手术难度，而且术后过早地排便会影响创口愈合，甚至导致创口感染［5］。并发症的护理通常集中在三个方面: 尿潴留护理、大便护理和出血的观察及护理，由于术前的心理护理和卫生宣教增强了患者对局麻下 PPH 手术的了解和根治的信心，患者对治疗能积极配合，预后也达到了预期目标，而术前肠道准备和术后的排便、饮食指导、预防并发症的观察减少了手术的并发症，增加了患者的知识和舒适度。可见，局麻下 PPH 手术会被更多的痔病患者接受，使更多的严重的痔病得到根治。