2021-4-10 | 医学
脑室增宽是指脑脊液过多的积聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张，其中侧脑室增宽最为常见随着产前超声检查的广泛应用，超声诊断技术的不断提高及高分辨率的彩超仪器应用于临床，超声发现胎儿脑室增宽较为常见，但其对胎儿预后的影响并不清楚。侧脑室增宽可能是胎儿畸形的早期表现，也可能是一个孤立性的表现，胎儿预后良好。本文就我院2008－06—2011－02超声检查36例胎儿侧脑室增宽，并对其追踪观察。以探讨超声检查胎儿脑室增宽的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料
36例胎儿脑室增宽，均系产前超声检查所发现。孕妇年龄21～40岁，平均24岁。妊娠20～37周，其中17～19周6例，20～26周24例，27～37周6例。
1．2仪器
使用仪器为GEVivid7Pro及百胜Mylab60型彩超诊断仪，探头频率1－8MHz。
2．3方法
孕妇取仰卧位，首先对胎儿进行全面的常规超声检查，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大无回声区、脐动脉S/D??、阻力指数(RI)。然后多切面扫查胎儿头部及身体各部，仔细观察胎儿有无异常。观察侧脑室，在侧脑室体部脉络丛水平测量侧脑室的宽度，平均6～8mm。以侧脑室宽度10mm为正常值的上线。10～15mm为轻度侧脑室增宽，侧脑室径≥15mm应考虑有脑积水或明显脑室扩张［1］。
2结果
本组36例胎儿侧脑室增宽，见表1。
36例胎儿中27例轻度侧脑室增宽，1个月后复查有19例好转，2个月后复查23例好转，侧脑室＜10mm。追踪至出生1个月后复查胎儿，无异常发现。另4例中有3例在2个月后复查，发现伴有其他畸形而终止妊娠，1例首次检查胎儿孕36周，侧脑室宽15mm，孕妇选择了终止妊娠。9例侧脑室增宽＞15mm，均行引产后证实。2例均＞34孕周，其中1例合并裂腹畸形，1例合并脊柱裂。4例为单纯性脑积水，1例合并心脏畸形，2例合并脊柱裂。
3讨论
产前超声检查已成常规。脑室增宽是产前超声检查中常见的一种异常情况，首次超声检查胎儿侧脑室增宽，应建议孕妇观察复查。根据孕周的不同至少应该在1～2个月后再对胎儿进行1～2次系统超声检查，以寻找是否存在中枢神经系统以及其他系统的异常，这些异常很可能在中孕期的系统超声检查中尚未表现出来。
单纯轻度的侧脑室扩张不伴有其他部位异常时，大部分不会发展成脑积水。随着孕周的增加，多数可以自行消失至正常范围。可能是脑脊液暂时性引流延迟或分泌过多而出现一过性脑室扩张。本组27例胎儿侧脑室轻度增宽，追踪观察23例好转。需要注意的是脑室增宽也可能是其他疾病的早期表现。
超声测量的准确性是产前诊断脑室增宽最重要的因素之一，文献报道在超声诊断的假阳性病例中，脑室增宽占12%［2］。确认侧脑室很重要。在中孕期常可出现远侧大脑半球呈无回声区，而近侧大脑半球由于多次反射而结构不清。此时，若将远侧无回声区的大脑半球当作侧脑室，则很容易误诊为脑积水，或侧脑室扩张。其实真正的侧脑室呈强回声而非无回声。因侧脑室内有强回声的脉络丛。因此，当发现胎儿侧脑室增宽，特别当有脑室扩张时，应请高年资超声医师会诊。以免出现假阳性。
当发现侧脑室扩张或脑积水时，还应详细检查是否存在胎儿其他系统及器官异常。除了要详细检查胎儿形体结构外，还应进行胎儿心脏和羊水或脐血穿刺染色体核型分析。
还需要说明的是，一次超声检查未发现脑室扩张，并不能排除胎儿以后发育过程中不出现脑积水，特别是对高危孕妇。不同孕周的多次检查是十分必要的。