2021-4-10 | 医学
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠( ectopic pregnan-cy) ，习称宫外孕( extrauterine pregnancy) 。异位妊娠以输卵管妊娠( tubal pregnancy) 最为常见，占异位妊娠的 95%。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率为 1%，是孕产妇的主要死亡原因之一［1］，并呈逐年上升趋势［2］。传统的治疗方法主要是手术治疗，但手术治疗都会给患者带来一定程度的创伤，加之未婚未育患者的增多，对治疗手段的要求也逐渐增高。近年来快速敏感的血 β －HCG 检测技术的发展，高分辨 B 超的普及应用，使大部分宫外孕可以在破裂前确诊，也为保守治疗提供了发展的条件［3］。现将我院从2009 －04—2010 －06 收治的孕 5 ～10 周的 92例宫外孕患者采用保守治疗，探讨其临床疗效，并总结护理体会。
1 资料与方法
1． 1 一般资料
本组月确诊宫外孕并接受保守治疗的患者 92例。年龄 18 ～37 周岁，平均26． 5 岁，停经时间36 ～58 d，诊断依据停经史，妇科检查，血 β － HCG 检测以及阴道 B 型超声检查确诊为异位妊娠［4］。
1． 2 研究方法
将 92 例患者随机分为 2 组，实验组 46 例和对照组 46 例，2 组患者一般资料经统计学分析差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。实验组甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2单次肌注注射后次日米非司酮 1 次/24 h，连用 3 d，口服前后 2 h 禁食。对照组甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2单次肌注注射。
1． 3 疗效评价［5］
( 1) 临床症状和体征消失; ( 2) β － HCG 恢复正常; ( 3) B 超显示包块缩小。符合上述三项标准者为治愈; 上述标准中出现任何一项不符者为失效。
1． 4 统计学处理
采用统计学软件 SPSS18． 0 建立数据库，定量资料采用 x2检验，定性资料采用 t 检验，P ＜0． 05 差异有统计学意义。
2 结果
2． 1 治疗效果
实验组治愈率 91． 30% ，失败率 8． 70% 。对照组治愈率 73． 91%，失败率 26． 09%，2 组比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 1。
2． 2 β － HCG 水平恢复情况
实验组 β － HCG 水平在( 10． 4 ±2． 3) d 恢复正常，对照组 β － HCG 水平在( 14． 6 ± 2． 8) d 恢复正常，2 组比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，见表 2。
2． 3 不良反应情况
实验组发生胃肠不适 5 例，肝功能异常 1例，骨髓抑制 1 例; 对照组发生胃肠不适 6 例，肝功能异常 2 例，骨髓抑制1 例，口腔溃疡1 例。2 组比较差异均无统计学意义( P＞ 0． 05) ，见表 3。
3 讨论
宫外孕是妇科常见的病症之一，传统常采用手术治疗，但手术治疗创伤大，出血量多，感染率高，而且会影响生育能力。随着现代诊断技术的成熟与进步，如快速敏感的 β － HCG 测定等，提高了早期宫外孕诊断的准确率，为宫外孕的诊治开辟了一条安全的道路。目前保守治疗宫外孕的药物主要有 MTX、米非司酮。MIX 为抗代谢药物，能使滋养细胞凋亡。MTX 单次肌肉注射因其方法简便，疗效显著，不良反应小而备受重视，被广泛使用于异位妊娠的保守治疗［6］。米非司酮与 MIX 作用相仿，其应用途径和方法多样，如在腹腔镜、B 超引导下的局部注射等，临床应用较 MTX 更加方便安全。二者配伍保守治疗宫外孕逐渐成为治疗宫外孕的主要途径。本文采用 MTX 与米非司酮联合治疗宫外孕，其疗效较单用MTX 显著提高，达 91． 30% ，血 β － HCG 恢复正常的时间明显缩短，为( 10． 4 ±2． 3) d。推测 MTX 的直接杀死胚胎和米非司酮的抗孕酮两种机制共同作用于宫外孕胚胎，能使滋养叶坏死迅速消退，从而减少了药物治疗的危险性，疗效得以提高。两药联合治疗不仅提高了治疗的成功率，减少输卵管破裂出血的危险性，而且起效快，用药 15 d 后血 β － HCG 下降明显大于单用 MIX。可见，小剂量的米非司酮与 MTX 配伍使用，安全性高，疗效显著，无明显的不良反应，值得临床推广。另外，由于宫外孕的危害性较大，若处理不及时，治疗不恰当，将危及患者的生命。这就要求医护人员在诊治过程中要密切注意患者生命体征及心理状态的变化，细心给予指导和护理。通过我院对 92 例宫外孕患者的治疗，现总结以下几点护理意见。
3． 1 心理护理
大多数宫外孕患者都会产生紧张焦虑的情绪，缺乏对保守治疗的认知，特别是未婚未育患者更是会担心会影响以后生育。医护人员要耐心地给予开导和讲解，让患者了解宫外孕的基本知识，教会患者如何注意自己的身体变化，遇到情况一定及时和医生进行沟通，并在精神上给予支持和鼓励，使患者建立信心，积极配合治疗。
3． 2 休息与饮食
宫外孕患者要保持绝对的卧床休息，避免屏气用力以及突然改变体位，避免一切使腹压增大的活动，以免诱发包块破裂。多食新鲜蔬菜及水果，合理膳食，保持大便通畅。
3． 3 病情观察
医护人员要经常巡视病房，密切观察患者的一般情况，多于患者进行交流，询问及观察有无阴道出血［7］。要注意正确采取血标本并及时送检，协助 B 超检查，了解治疗的效果。对腹痛加剧等有明显反跳痛的患者要警惕是否为宫外孕破裂，及时做好静脉输液、输血的准备。
3． 4 出院指导
告知患者要保持外阴清洁，＜ 1 月内禁房事、盆浴，＜6 月做好避孕工作，1 周后要复查血 HCG 及 B 超检查。指导患者摄取足够营养，适当锻炼身体以增强体质。