2021-4-10 | 医学
球后视神经炎一般分为急性和慢性两类,以后者较多见。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:轴性神经炎、神经周围基质炎、横断性视神经炎等。2008-01—2010-01,我们对球后视神经炎33例(39眼)患者行中西医结合治疗,效果肯定,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
本组33例(39眼),年龄16~55岁。其中3例入院时即双眼发病;另3例分别在出院后1、2、6个月另眼发病。入院后进行全面体格检查;视力:光感:0.08者6眼,0.1~0.3者24眼,0.4~0.8者9眼。CT检查排除颅内占位压迫所致,副鼻窦摄X线片有8例上颌窦、筛窦炎。所有病例均随访>1a。将患者随机分为西医组16例和中西医结合组17例。
1.2 方法
西医组:全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂进行治疗。经激素等治疗无效者,可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦,在手术显微镜下切除视管内下壁对视神经减压,改善神经营养,有利于视神经功能恢复。副鼻窦炎者,采用有效抗生素,保持鼻道通畅等方法治疗鼻窦炎。中西医结合组:在西医组的基础上另外加用中药辨证治疗:(1)肝火亢盛型处方:龙胆草15g,柴胡10g,栀子10g,黄芩15g,车前子15g,木通15g,赤芍15g,桃仁15g,红花10g,生地黄30g,三七末3g(冲),甘草6g。水煎服。(2)肝气郁结型处方:柴胡10g,赤芍15g,当归10g,茯苓15g,生地黄20g,茺蔚子15g,郁金10g,牡丹皮15g,栀子10g,黄芩10g,炙甘草6g,丹参15g。水煎服。(3)阴虚火旺型处方:知母15g,黄柏15g,生地黄20g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻10g,女贞子10g,玄参15g,毛冬青15g,丹参15g,茺蔚子12g,柴胡10g,决明子10g。水煎服。(4)气血两虚型方药:主方八珍汤:黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。中成药益气聪明丸、八珍丸、十全大补丸、归脾丸均可选用,小蜜丸9g/d,水蜜丸6g/次,2次/d。归芪丸,口服,l丸/次,冲剂1包/次,2次/d。
1.3 疗效评价标准
痊愈:视力恢复>1.0,自觉症状完全消失;有效:视力不同程度的提高;无效:同治疗前,视盘苍白,视神经萎缩。治疗22例26眼其中20眼视力有不同程度地提高。
1.4 统计学方法
采用SPSS11.0软件进行统计分析,数据以均数±标准差表示,采用卡方t检验,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有统计学意义。
2研究结果
2.1 2组之间一般情况比较
见表1。从表1可以看出:西医组和中西医结合组之间的性别、年龄、急性/慢性、单眼/双眼及视力之间的差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
2.2 2组之间疗效对比
见表2。从表2可以看出:西医组和中西医结合组之间的疗效差异有统计学意义,表明中西医结合组的疗效优于西医组。
2.3 术前、后视力比较
所有患者术后裸眼视力相比术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。西医组和中西医结合组术后裸眼视力分别为0.93±0.05、0.95±0.05,术后最佳矫正视力1.24±0.28、1.25±0.25。
3 讨论
球后视神经炎为视神经轴的炎症[1]。由于视神经受侵犯的部位不同,球后视神经为可分许多不同类型:病变最常侵犯视盘黄斑束纤维,因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分,故又名轴性神经炎;当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时,则称为神经周围基质炎,这仅为病理改变,临床上不易确诊;如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙,称横断性视神经炎。祖国医学认为,肝主藏血,开窍于目,肝受血而能视。通过对患者的辨证论治,采用补血养阴、清肝明目的中药加上激素及血管扩张药治疗本病,取得良好效果[2-3]。辨证论治的原理:(1)肝火亢盛型证见治法:清肝泻火、活血通络。眼症急重,视力急降,甚至失明,视神经盘充血、水肿,视盘附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛,头痛明显,胁痛,口苦,便秘尿赤。舌红苔黄,脉弦数。(2)肝气郁结型证见治法:疏肝解郁,行气活血。眼症同上。精神郁抑,胸胁胀痛,急躁易怒,苔白脉弦。(3)阴虚火旺型治法:滋阴降火、活血消肿。证见:眼症同上。全身常见颧赤唇红,五心烦热。舌红少苔,脉细数。(4)气血两虚型治法:补益气血。证见:久病体虚,或失血过多或产后哺乳者,突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄,头晕心悸,少气乏力。舌淡,脉弱。
总之,从本研究结果可以看出,西医治疗联合中医辨证施治,对球后视神经炎患者有良好效果。