医院法人责任审计探讨

1医院法人经济责任审计的重点

医院法人经济责任审计要结合医疗卫生行业财务管理特点和经济活动实际，突出审计重点，加大审计力度。主要围绕以下内容开展审计。

1.1财务收支及重要经济活动的真实、合法、效益情况

检查各项资金的筹集、使用、管理是否符合国家有关财经法规、是否取得效益，以及债权、债务的真实性和管理情况。

首先要关注医院的预算编制是否科学合理，有无隐瞒收入设置账外账和小金库问题，有无违反专款专用原则挤占挪用专项经费和专项资金问题，有无虚列支出转移资金问题等。其次要关注医院的往来账，有些单位将应列入收入核算的预算外收入列往来科目核算，支出时直接在往来科目列支，少计了收入与支出。从表象看，这只是一个会计科目列错的问题，其实这还影响到纳税的问题，同时也影响了收支余的真实性。如收取的房租收入，与外单位的合作费、培训费、护士实习等收入等。最后，医院对下属研究所、三产公司是否能够实施有效管理与监督也应引起我们高度关注。

1.2资产管理情况

核查各类资产是否安全、完整，管理是否规范。

1.2.1货币资金管理。医院货币资金管理除了涉及一般内控，主要是指各收费处对现金管理以及财务处对各收费处控制问题。在审计中，应审查收费票据管理是否合规，是否建立保管、领用、缴销手续，关注收费财务软件的权限设置问题以及财务处对各收费窗口的控制问题，特别是着重关注门诊退费程序是否完善，此外还应关注银行未达账项，确保货币资金的安全完整。

1.2.2流动资产管理。药品和卫生材料是医院流动资产的重要组成部分，审计应关注药品、卫生材料的采购管理及金额、实物方面的管理。审计中发现，一些医院的药品、卫生材料管理未能做到账账相符、账实相符。有的药品实物出库程序未能做到与电脑账同步，导致无法进行账实核对；有的以实际盘点数作为结存数，再根据此结存数倒推出出库数，这些做法容易掩盖因被盗、毁损、自然损耗等原因造成的药品减少，不利于实物的管理。

1.2.3固定资产管理。主要审查固定资产的购进、验收、领用、处置、报废等环节是否按规定办理各项手续和上报有关部门审批。是否按年度定期对固定资产进行全面的盘点清查和对账，对固定资产的盘盈盘亏是否及时查明原因后作账务调整，对人为造成的资产损失是否按规定追究有关人员责任。审计人员还要特别关注医院基建工程的立项、审批、招投标过程，关注工程款支付审批手续是否合规、支付进度是否合理，基建工程是否经过预决算审计等等[1]。

1.3重大经济决策的程序与效果

审计时应注意审查单位财务是否公开；重大经济活动是否通过集体讨论决定；对外投资和重大建设项目的决策是否按程序办事；对外投资和重大建设项目的资金筹措、使用及其管理是否合规；对外投资和重大建设项目的决策效果如何，有无违反决策程序，造成决策失误，给国家和单位造成重大经济损失；大型设备、仪器购置是否经可行性论证，有无盲目购买造成闲置浪费。在现实中我们经常发现某些医院的重大经济决策没有按程序办事。有的医院未经上级主管部门和财政部门批准利用房屋出租或合作经营，有的医院未经上级主管部门和财政部门批准以货币资金、物资、无形资产（品牌）对外作投资，这些行为有可能导致国有资产的流失，应该引起我们医院管理者的关注并加以约束。

1.4内控制度建设情况

内控制度是医院通过各项制度化的程序和方法，实现预定的目标而建立的一种对医疗服务、财务管理等进行的控制活动。对内控制度健全性、有效性进行评审是经济责任审计的重要内容。首先，审查医院的内部控制制度及各项管理制度是否健全有效，各职能部门分工是否合理，能否相互牵制和配合；其次，审查各项制度、措施是否得到贯彻落实，财务部门是否加强对各项业务的核算和管理，内审部门是否对各部门、各环节的经济活动实施有效监督[2]。

2医院法人经济责任审计存在的问题

2.1没有科学评价标准，难以评价

审计评价是审计报告中对被审计对象做出的结论性评语，备受关注。但是，由于我国卫生系统领导干部经济责任审计实施办法尚未颁布，也没有一套比较健全的、便于操作的、规范性的卫生系统领导干部经济责任考核指标，因此造成审计人员在做出审计评价时难以操作，从而导致审计评价无章可循，评价方式和内容也是各式各样。这些影响了经济责任审计“预警器”的作用，从而制约了经济责任审计工作的成效。

2.2经济责任难以界定

如何界定领导干部的直接责任、主管责任和领导责任，虽然在新颁布的《党政主要领导干部和国有企业领导人员经济责任审计规定》有明确定义，但在任务集中、工作量大、时间要求紧的具体工作中，审计部门的职责是通过检查被审计单位凭证、账簿等与经济活动有关的会计资料等，揭示领导干部在经济活动中应当负有的经济责任，而领导干部在工作中是否具备必需的政治素质、决策水平则很难用常规的审计手段揭示出来，从而难以科学合理地确认被审计者的全部经济责任。

2.3审计成果转化难

对领导干部进行经济责任审计，其结果作为组织部门考察、选拔、任用干部的重要依据之一，理应充分利用审计结果，坚持“先审计后离任”的原则。

但在实际工作中，由于干部任用计划与经济责任审计计划不同步，委托交办审计不够及时，形成了“先离任后审计”的“马后炮”现象。

这种现象造成的结果是：一方面，审计对象已经到新的单位上任或者基本离开原单位，无法提高财经管理水平。另一方面，由于审计滞后于干部任用工作，造成审计结果与干部任用相脱节，形成了“审归审，用归用”的不良现象，审计效能差，直接影响到经济责任审计在领导干部离任时应起的作用。

3解决医院法人经济责任审计问题的对策

3.1不断探索，建立科学的审计评价体系

审计评价标准是审计人员衡量领导干部经济责任的准绳，是审计评价的依据。在目前国家尚未出台统一的医院法人经济责任审计评价标准之前，我们卫生行业审计工作者应根据国家有关经济政策规定，科学运用审计方法，从行为学、心理学的角度不断研究认识经济责任和经济责任审计工作，并在此基础上构建一套适应医院实际工作情况的、系统、完整、科学、操作性强的经济责任审计评价指标体系，将定量指标与定性指标相结合，对被审计领导干部履行经济管理职责情况做出客观、公正的评价。只有不断加强研究，形成科学合理的评价体系，我们的审计成果才更有说服力，才更能得到重视和接纳。