产后出血的护理措施

摘要：总结产后出血的护理措施；方法 对2007年1月至2010年1月在本院分娩的产后出血29例患者的护理措施做总结分析；结果 产后出血原因为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等；结论 开展围产期保健、产程观察与护理、产后病情观察对产妇的生命安全有很重要的保障作用。
关键词：产后；出血；护理；措施

    胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血是产科最严重的并发症,目前仍居我国孕产妇死因的首位。因此，加强产后出血的护理工作,对产妇的生命安全有很重要的保障作用。现将2007年1月至2010年1月在本院分娩的产后出血患者29例的护理措施报导如下。
1临床资料
    本组资料共计29例，均为2007年1月至2010年1月本院分娩的产后出血患者。年龄21～年龄36岁，平均年龄25.5±2.7岁。其中，阴道分娩26例,剖宫产3例。产后出血的计算采用面积法，血湿面按10cm×10cm =10mL估计。引起产后出血的原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍,其中宫缩乏力是主要因素。胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状,是产后出血的主要临床表现。
2护理措施
2.1开展围产期保健
    在孕早期需要实施孕妇管理，并进行定期产前检查，不宜妊娠者应及时在早孕应该停止妊娠。在产前检查中，做好孕期宣教，指导正确饮食,避免或减少巨大儿的发生率。在资料统计时应该详细了解孕妇的具体情况，包括了：家族史、分娩史等，这样能够在短时间尽快发现并纠正贫血相关的并发症。对于妊高症、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多、血液病等高危妊娠者，需要安排其提早入院接受护理观察。在护理过程中需要结合孕妇的实际情况做好心理护理工作，以此来降低孕妇在分娩过程中的焦虑、恐惧心理，让孕妇能够保持一个良好的状态接受分娩。
2.2产程观察与护理
    (1)孕妇在待产过程需要接受仔细的产程观察。第一产程，需要亲人陪护在孕妇的身边，对孕妇进行良好的沟通与心理疏导并尽量满足产妇的基本需要，例如：及时补充高能量的饮来降低产妇的体力消耗。时刻观察胎心、宫缩情况，按时进行肛查以分清宫口开张情况，并及时处理产程延缓和停滞等异常情况，例如：需要手术助产或剖宫产时对于可能出现的异常情况要做好预防产后出血的准备。需要催产素时应该安排专人守护进行严密监护。
    (2)第二产程，必须要采取无菌操作，引导产妇准确使用腹压；观察胎心变化；预防会阴感染；合理地进行做好会阴侧切；胎儿娩出时要把握好速度。若患者出现双胎、羊水过多、滞产、胎盘早期剥离、多产及以往有产后出血史等，当胎儿前肩娩出后要立刻采用宫缩素，以促进子宫收缩并降低出血。
    (3)第三产程，科学处理胎盘娩出。当胎儿娩出后、胎盘尚未完全剥离之前，不能立刻牵拉脐带或按摩、挤压子宫，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻；当出现胎盘剥离征象时要做好协助胎盘娩出工作，对胎盘、胎膜仔细检查确保其完整无损。在日常看护中要做好常规检查工作，主要是观察软产道是否出现裂伤，若存在就必须及时实施缝合。把聚血盘放置于产妇臀下进行出血量的测量。
2.3产后病情观察
     产后2小时内，必须在产房密切观察产妇的生命体征及全身情况，确保产妇安静休息；注意观察宫缩及阴道的出血情况；对于出血量、颜色、气味做好详细地记录。在与产妇交流沟通时要给予足够的关怀，例如：注意有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐、四肢冰冷的休克前兆，如果出现异常症状需要立刻取休克体位、吸氧、保暖，及时建立2条及以上静脉通路并按照医生要求准确及时输液、输血，对病人及家属给予安慰，避免出现过度的恐惧害怕。对血压、脉搏、皮肤颜色、表情、尿量等密切监测并注意其变化，详细地记录出入量。护理人员要配合协助医师实施抢救并做好止血的准备工作。若患者接受治疗后依旧不能停止出血，应当考虑行子宫全切术，尽一切努力保证患者的生命安全。
3讨论
     总之，加强产前检查,及早发现并纠正贫血，是预防产后出血措施之一。如有双胎、羊水过多、妊高征及有产后出血史等危险因素的孕妇,入院后要做好各项化验检查,注意有无出血倾向。对于合并凝血功能障碍,严重肝炎等不宜继续妊娠的妇女,及时在早孕时终止妊娠。产后30分钟内新生儿早吸吮,母婴皮肤接触,使脑垂体分泌释放内源性催产素,加强子宫收缩,减少产后出血。产后1～2小时常规检查宫底高度并压出宫腔积血,对有迟缓性子宫乏力性出血倾向者,除给缩宫素外,随时挤压宫底,记录产后2小时内的出血总量,有利于早期发现产后出血先兆。
     同时，焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素。产妇过度焦虑和疲劳可导致一系列病理生理反应和内分泌改变,使子宫收缩减弱,疼痛敏感,产程延长及出血过多。分娩本是一个正常的生理过程,但有些产妇对分娩不了解,产生心理恐惧,造成精神紧张。也有的产妇过分看重男婴,一时精神崩溃导致产后大出血。因此实施心理干预,控制和消除不良情绪,有助于降低产后出血发生率。

参考文献：
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