医院预算管理的完善

一、全面预算管理存在的主要问题

1.全面预算编制方法落后，缺乏有效的编制依据和评价方法

公立医院预算管理缺乏科学体系，有些公立医院在预算编制时缺乏科学有效、可操作性强的编制方法，大部分预算数据是在上年实际执行情况的基础上简单调增调减形成的。这影响了预算的可靠性和准确性。公立医院的预算编制很少采用“零基预算”的模式编制，预算编制过于松弛，全面预算编制过程也缺乏沟通，全员参与度不够，实践中，许多公立医院全面预算管理的全员参与度不够，存在上下达不成共识的情况。影响了公立医院预算执行、使预算管理作用没有充分体现。预算执行也缺乏相应的管理规定，同时也很少见到比较科学的预算评价方法。

2.全面预算的执行不到位，缺乏有力的预算过程监管

公立医院的经营活动必须在预算的控制和制约下进行，这是预算目标实现与否的关键。从目前的实践情况来看，部分公立医院对全面预算管理还缺乏行之有效的监督管理机制。有些公立医院缺乏预算执行过程的真实、完整的记录，这就导致预算无法发挥它应有的作用。

二、强化公立医院全面预算管理的对策

全面预算管理对公立医院的经济运行产生着重要的影响，随着改革开放的逐步深入，越来越要求公立医院通过全面组织、协调人、财、物等资源，实现公立医院价值的最大化，这就在客观上要求建立一个全面反映公立医院各项财务收支和资金活动的全面预算管理体系。

1.进一步严格全面预算审批制度

通过公立医院预算审批使全面预算队公立医院领导、每一个部门、每一个职工产生约束力，在这种约束力的影响下公立医院的经营行为、管理行为以及职工的个人行为的规范也势必会相应形成，这样全面预算管理的要求才能在日常经营管理中得到体现，成为规范公立医院日常管理的准绳，从而提高公立医院全面预算的严肃性和约束性。因此，公立医院及其监管部门都要根据财务制度要求对预算草案进行综合审核和审批。

2.建立健全广泛参与的预算管理组织体系

很多公立医院的领导和部门并不理解全面预算管理的内涵，对预算工作重视不够，认为预算只不过是财务部门的工作。因此，必须明确各业务部门、职能部门的预算管理职责，强调预算管理从高层领导到普通员工的全员参与。要建立预算执行过程中监督机制，按照公开、公平、公正的原则对预算执行情况定期进行检查，发现不正常情况，及时进行纠正，真正实现“全员、全面、全程”的预算管理，构建高效的全面预算管理组织体系。

3.促进公立医院制定合理的预算管理目标

预算管理体系是对事业发展计划的数字化模拟，因此，必须充分了解对公立医院事业发展战略或规划的影响因素，并做出合理的应对措施。要采用“零基预算法”从实际情况出发模拟医疗服务的全过程，预见未来关键因素对运营成果、现金状况、财务状况的影响，从而确定合理的预算管理目标体系。

4.建立和完善公立医院预算管理基础数据体系，全面提升公立医院的预算管理水平

为了能够实施更加精细化的管理，公立医院应当设计重点突出、完整的描述预算过程的关键控制点、管理信息含量充足的预算管理体系。要借助信息化技术建立包括会计核算、人力资源管理、药品管理、设备和耗材管理等相关业务的统一的预算管理数据中心，实现信息系统之间的资源共享，减少不同信息系统录入预算管理数据的工作量，要从大量的医疗业务数据中挖掘出隐含的有潜在价值的预算管理信息，使公立医院的预算管理信息所反映出的数据质量更加真实和完整。总之，随着新医改的不断深入，公立医院要创造条件逐步实现以全面预算管理体系为核心，以推行预算执行效果的绩效评价为手段的全面预算管理，以促进公立医院经济实现可持续发展，进一步提高公立医院的社会效益和经济效益。

作者：戚香兰 单位：济南市商河县人民医院