2021-4-10 | 成本核算论文
第一篇
一、“路漫漫其修远兮”———医院成本管理中存在的问题
1.医院成本核算信息化水平不高。目前，计算机虽然已经普遍在成本核算管理中得到了应用，但是由于医院成本核算管理软件往往是与实际工作脱节的，并且远远落后于形势的发展，在很大程度上影响了这一工作的开展。同时，一直以来，在宏观上国内还没有统一的、规范的具有权威性的核算软件，导致“件”出多门，良莠不齐，许多家医院“八仙过海各显神通”，自己开发设计了不同的核算软件，自然导致标准的不一致，以及核算的不规范，相互之间也缺乏有效的沟通，无法实现成本核算资源信息共享。
2.医院财务管理人员缺乏有效的业务素质。由于历史的原因，医院财务管理人员成分复杂，整体素质不高，科班出身的人员较少，没有具备专业的财务管理知识与成本核算技能，因此，导致医院成本核算一直停留在初级阶段。近年来，虽然医院也引进了本科院校的财务管理专业的毕业生，但是由于医院对这方面不够重视，缺乏有效的再学习与再教育手段，没有对财务管理人员的专业知识进行更新与补充。因此，医院财务管理人员大都只能解决常规性的问题，缺乏核算管理技术与手段，更没有全新的、系统的工作思路与管理方法，难以发现与解决成本核算中存在的问题。
3.核算方法与口径不确定。由于医院的服务项目种类太多，一些科室之间，一些病种之间成本复杂，众多的费用、标准很难统一，而且变化很大，再加上医疗设备与医疗技术使用的更新速度非常之快，导致各种不确定因素增多，成本管理很难规范。例如，许多医院在开展成本核算过程中，要与每一科室的分配收入衔接，可是每一个科室分配方法、形式、目的、动机都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就难以统一，仅将直接费用纳入成本核算范畴，没有涉及医院的全部成本费用，因此导致医院的经济效益与科室的分配收入无法一致。另外，各医院的成本开支范围也各有千秋，采取的成本核算方法比较随意，费用分摊政出多门，有些医院使用完全成本核算，这种方法比较先进，能够比较准确地反映成本开支；但是更多的医院使用的是不完全成本核算，把固定资产与无形资产的折旧也计入在成本范围内。同时，也导致各家医院核算口径各不相同，无法真实反映消耗成本，给准确进行成本核算带来了困难。
二、“我将上下而求索”———如何加强医院成本核算
1.必须切实提高医院领导层对成本核算的重视。“正确的路线决定之后，干部就是决定的因素。”内行都深深懂得，医院的成本核算管理正确与否直接关系到医院的生存发展，没有医院高层领导的大力支持很难将这一工作全面推开并向深层次推进。因此，医院要由院领导挂帅，财务、审计、经济管理、国有资产管理、设备、物流等相关部门负责人参加的专门的成本核算管理小组，全面系统地对医院成本管理进行统一领导，做到“令行禁止”，真正将成本核算管理落到实处。在实行过程中，要全面细化每一个环节，根据医院的实际情况进一步完善与规范，并将“责权利”逐一落实到具体人身上。同时，要建立有效的奖惩制度，立木为信，使一些想钻空子的人不敢“越雷池一步”。
2.必须切实提高医院全体员工对成本核算的认识。通过大力学习、宣传，让每一位医务人员和二、三线职工，都清楚地知道做好医院成本核算管理人人有责，没有大家的共同努力，这项事关医院发展的大事就难以落到实处。要使每一位员工深深懂得，只有从我做起，从每一件小事做起，反对“四风”，杜绝一切铺张浪费，时刻保持控制成本的意识，才能真正建立起医院全面成本核算管理制度。
3.必须切实提高成本核算信息化水平。时代在发展，社会在进步。网络使全世界成为了一个地球村。因此，财务管理人员要与时俱进，时刻保持“学习者强、学习者胜”的心态，有效地通过计算机网络技术提高成本核算信息化水平。一是要全面开展医院计算机硬件建设，将先进的计算机网络技术与医院的每个科室、每个环节乃至每个医生办、护士站都联接起来，使大家在第一时间就可以了解成本控制信息，杜绝“跑冒滴漏”现象，将可能存在的漏洞“堵塞“在发生问题之前。二是要以医院的工作需求为突破口，积极进行软件开发，在可以与国内相关软件衔接的前提下，根据医院不同的需求开发多种形式、多种设置，能够满足不同人群、不同需要的成本核算软件，在利用每一科室提供的准确数字基础上，自动收集成本核算需要的相关数据，实时、适时地进行合成、归纳、总结，并进行有效的数据分析和评价，从而切实提高医院的成本管理水平。
4.必须切实提高财务成本核算管理人员的整体水平。市场经济的竞争，归根结底是人才的竞争。没有优秀的高素质财务管理人才，就无法提高医院成本核算的整体水平。因此，一方面医院要舍得投资积极引进具有财务管理、会计业务、计算机知识等方面综合素质的人才，并将他们安排合适的岗位上，让其尽快地发光发热；另一方面，要加快培养和提高现有财务人员的素质，采取多种手段，对其进行“速成“式的专题培训，尽快掌握医院成本核算的基本要求，并能够在实际工作得到锻炼与提高。同时，要聘请财会专家、高校教师对财务人员进行授课，对实施成本核算管理工作中可能遇到的问题，对实施过程中的每一个环节，都要讲明白，讲清楚，使相关人员更好地理解通过成本核算可以对提高医院管理水平所能够发挥的巨大作用。
5.必须规范化、科学化医院成本核算管理工作。目前医院成本核算还没有一个统一的标准与核算方法，相关政府部门应尽快对此问题进行研究，出台政策实施统一的标准与规范，并且能够与医院会计制度实行对接。由于医院部门、科室很多，成本工作量很大，因此有必要将职能类似、工作叠加的科室、部门进行合并，比如可以设置两类科室：其一是直接成本科室，其二是间接成本科室。前者可以由门诊、临床、医技科室构成；后者可以由行政、党务、后勤等科室构成。这样一来，可以减少划分科室工作性质、区分成本核算过程中所遇到的问题，并且可以由财务成本核算人员直接进行成本管理。比如，直接科室员工的奖金、材料费以及其他耗材费用等，能够在较短的时间内，为医院决策部门提供准确的相关数据，有效地控制医疗成本。
三、“一江春水向东流“———紧紧抓住医院发展的关键
每一项改革措施的落实，都必须要有完善的考核制度，有专人为之付出艰辛的努力。成本核算可以为医院领导者提供准确的数据，可以使医院效益最大化，可以降低患者医疗成本，也可以逐步提高医院员工的收入水平。因此，这是一项利国利民的好事，需要医院全体员工对此作出奉献。
在医院成本核算的三个层次中，无论是院级成本核算，抑或是科室成本核算，还是项目成本核算，都要逐一制定出切合实际的经济指标，并将指标分解到每一科室，之后再制定具体的实施计划，合理安排到具体的实施人，从而确保任务的完成。在每一个环节，医院不仅要提供人财物的保障，还要确保各种特殊物资和技术的支撑，使每一位工作者都能够感到自己不是在单打独斗，而是和全院职工一起在为实现自己的理想，为祖国卫生事业的快速健康发展，提高财务管理的科学化、规范化水平作出努力。
作者：张鹏 单位：白求恩国际和平医院财务供应科
第二篇
一、加强成本核算透明化内部控制的重要性
1.有利于财务公开，是制度改革必要步骤。坚持用制度管权管事管人，是制度改革的目标，医院的财务要形成科学有效的权力制约和协调机制，让财务在阳光下运行，加强反腐败体制机制创新和制度保障，健全“改进作风常态化”制度。医院的经营具有公益性质，其制度的改革与社会体制改革的目标具有同质性，但市场性的特点又与单纯的事业单位的体制改革同质不同形，既要保证必要的经济效益，促使医院在激烈的国内市场与国际市场的竞争中占有一席之地，又要保证体制的健康与完善。在中国改革开放的30多年的实践中，经验告诉我们经济的发展与体制的改革是互为基础的关系，体制的改革是为中国医疗领域的经济发展提供了制度保证，形成良性循环。
2.有利于价格透明。成本核算是制定价格的参考基础，成本的不透明易造成价格生成过程的隐蔽性，对广大群众的利益造成损害。公开成本核算程序，完善内部控制，实现发展成果更多、更公平惠及全体人民，有利于解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，有效预防和化解社会矛盾，更好满足人民需求。
3.有利于改善医院经营环境。在医院经营企业化的改革过程中，成本核算的改革在医院经营过程中尤为重要，能够对医院自身的管理运营起到促进作用。如何在保证医疗服务质量的基础上，最大限度降低医疗成本消耗，提高医院的效益，是当前医院参与医疗卫生市场竞争的一项核心竞争力，但这需要有一套完善的内部控制运营管理机制来达成，通过成本核算则能有效地对内部控制与运营管理机制起到完善作用。
二、制约成本核算透明化的主要因素
1.财务人员缺乏相关意识财务部门缺少综合素质高的人员，内部审计部门的员工也缺乏必要审计知识，加之许多单位很少对财务会计部门的员工进行相应的培训，从而导致了对医院内部控制工作有效进行的制约。一方面，医院内部审计部门的员工本就学历偏低，由于缺少培训对会计政策、内控的知识等掌握不够，使内控人员的综合素质总体偏低；另一方面，甚至有个别的内控人员会利用医院内控制度的漏洞和缺陷，滥用职权、内外串通，使内部控制的执行存在问题。
2.内部审计部门缺乏独立性许多医院单位在设立内部审计部门时，并未考虑内审部门相对于其他部门的独立性，只是将内审部门作为医院财务部门的一个子部门，而审计人员在进行审计工作中，也并不把自己的工作与其他部门的工作进行地位上的权衡，导致审计人员的独立意识不强，难以有效落实独立的审计责任。这使内审部门与内审人员的独立性减弱，与财务部门不能形成有效的内部牵制，相关内控效果难以奏效。
3.内部审计人员缺乏对重大会计事项的审计判断大多数医院的内部审计计划只是对一些常规性的业务事项进行规划，但对某些重大事项时常疏忽，对一些不经常触及的环节缺少相应的监督与控制；在具体的审计工作中也偏重于微观的内部控制活动，例如购销内部控制和货币资金内部控制等，而对医院中财务风险的评估、内部控制的环境、内部控制监督和效果评价等这些方面缺少相应的审计计划与工作。
三、促进成本核算透明化的内部控制举措
成本核算包含多个程序，内部控制的设计也应系统全面，以防止制度设计的片面性与局域性，不仅需要在核算过程中严谨计算，科学规划，也应该在成本预算、成本审核、支出审批、成本分析环节加强监督与控制，在其上下游进行预防和监察，做到其制度建设无漏洞可寻。
1.明确成本预算、加强资料审核。医院年度成本预算取决于每年的预算计划书，再由政府下拨相应款项。年度成本预算的公开透明决定了本年成本核算的整体框架，年度预算的编制需要以医院各科室上报材料为数据基础，即图1中步骤①的科室直接成本。为保证资料真实性，在当年成本预算是在成本定额的基础上，由医院财务专门人员负责搜集相关原始资料，决定各科室成本费用支出，计算各项成本定额；医院对于审核人员有相应奖惩制度，将审核工作与绩效对接，提高工作积极性，藉以促进医院财务环境的公平与透明。以防止在上报预算环节中出现财务漏洞。建议医院设置专门岗位审核人员，计算医院成本整体走势及成本构成变化趋势，定期（平均四个月）核查各科室部门季度平均费用及费用发展趋势审核年度成本预算上报材料的合格与否。
2.严格审批制度、控制违规支出。新《医院会计制度》的会计集中核算制度推出不久，尚未全面推行，其中财务程序上的漏洞极易被利用进行违规报销、滥用资金等行为，不利于成本管理的透明化，针对此种情况，医院需要建立健全完善的支出报销审批流程，加强审批的内部控制，完善岗位分离方针，并定期审计。建立具体可行的会计核算制度，对于各科室的直接费用与支出，应制定完善的记录程序，防止一些人员钻空子，找漏洞。对各个部门科室分别建立单独的会计档案，对每个部门科室进行单独审计，建立各科室部门费用明细账，每笔业务需要进行日记账的处理，从医院开出的凭证须会计主管签字盖章，落实会计责任，使每项会计业务的操作都有据可循，有责可罚。
3.完善信息系统、遵守分离原则。图1中①环节的各科室成本归集需要通过完善的账务软件进行核算，严格计算机软件程序进行凭证、账目等日常管理，以防止无关人员接触。建立与完善医院财务计算机体系，制定并严格遵守计算机系统分离原则，加强员工财务信息化培训，将信息技术运用到财务流程的监督与防治中，降低成本核算中的财务风险。医院的财会软件与系统需定期升级，相关规模的医院需配备专职人员，以防硬件与软件的风险。相关财务人员要进行计算机软件操作培训，招聘财务人员时要有相关学历及证书，以确保财务人员的软件操作水平。
4.强化成本计算、力促账项清晰。医院的成本核算由归集与分摊组成。成本的归集主要由上述的审批环节进行完善，而成本的分摊则要通过图1的不同分摊层次进行合理规划。医院的成本分摊制度要做到即公平合理，又能建立起工作人员节俭的习惯。如图1步骤②公摊费用中的养老保险费等人力费用应各科室公平分摊；而交通费则要依照各部门各人员的交通使用状况成比例分摊。并且如水、电、煤等能耗支出则应大部门独立计算，其他部门按照使用量按比例分摊。图1的整个成本核算流程中，管理成本如摊包如院长室、财务部门等管理部门的费用摊销要以人员数量比例进行摊销，如供应室、洗衣房等辅助部门要本着谁收益谁承担的原则进行分摊。不同费用按其发生性质的不同，进行不同的分摊方式，做到效率与公平相结合。
5.科学成本分析、完善成本控制。新《医院会计制度》第三十五条就强调“医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。”文本中提到的针对病种、科室、医院三个层次的不同分析方法，需要具体层次具体运用。图1的整个成本核算流程中，管理成本如摊包如院长室、财务部门等管理部门的费用摊销要以人员数量比例进行摊销，如供应室、洗衣房等辅助部门要本着谁收益谁承担的原则进行分摊。不同费用按其发生性质的不同，进行不同的分摊方式，做到效率与公平相结合。
6.编制财务报表、公开成本信息。2012年《新医院会计准则》的实施，使医院的财务报表趋于企业化，收入支出观念向资产负债表观念转变，列报中的几项会计科目的合并与增加也使财务报表的使用者能更直观且更透明地了解医院财务状况与经营成果。每年编制的收入费用总表表达某会计期间的经营绩效，也是外部使用者窥医院成本费用的有效途径，在编制财务报表时，需要内部审计部门进行监督，保障报表真实性与准确性。
四、总结
社会体制改革进入重要历史时期，新时期的医院改革以体制改革为主要方向，以各环节公开透明为突破口，医院作为社会重要的会计主体，在经营过程中集中社会大量资源，也同时承担重大社会经济责任，必须在其主要财务体系进行体制革新，保证改革系统性、完整性、全面性，促进医院经济良好循环，努力建设阳光财务，促使社会安定，并消除矛盾，是建设和谐社会的治本之策。本文仅在成本管理透明化内部控制建设的重要性、现状、对策等方面进行了微观层面基本分析，但对于医疗经济的宏观层次认识并不深入，难以搜寻到其核心利益链条，故对于内部控制的建设只能提供制度层面的建议，难以联系宏观经济面进行根本的变革，这需要广大医药行业财务同仁的共同努力，为制度改革在全社会的决定性成功付出基于专业知识与行业经验的理论探究与制度创新。
作者：蒋静英 单位：奉化市人民医院财务科
第三篇
一、如何开展合理的成本核算
1.科室成本核算
四大类核算单元的直接成本直接计入，间接成本间接计入。间接成本按行政后勤类、医疗辅助类科室、医疗技术类科室、临床服务类这样的排序由前往后逐级分摊。根据各核算单元的性质不同采用不同分摊的方法，一般来说，行政后勤类核算单元的成本按人数分摊至后三个级次；医辅类核算单元的成本按照工作量分摊至相关的医疗技术和临床服务类核算单元；最后医疗技术类核算单元成本按照收支配比的原则，按各医技类核算单元执行的医技收入占总执行的医技收入的比率把各自的成本摊至开单的临床类核算单元。通过这几个过程的成本分摊，最终医院的所有成本支出都落实到临床服务类科室。这种将收入和成本最终落实在临床类核算单元上的成本核算方法，可以考核一个核算单元究竟是盈利还是亏损，盈利和亏损的多少，符合收入和支出配比的原则。并且通过比较科室的收支，估算科室涉及的医疗技术服务项目的盈亏情况。科室成本核算过程，可以为医疗技术服务单项目成本核算缩小核算范围，归集间接费用，为计算进一步核算每项医疗技术服务成本提供一定依据。
2.医疗服务项目成本
中国公立医院现行的医疗服务价格是以医疗服务项目为基础的，实行按项目收费，所以进行医疗服务项目成本核算是医院成本核算的重要内容。具体来说，医疗服务项目是建立在科室成本核算的基础上，在得出一个核算单元的成本总额后，根据该核算单元所提供的医疗服务的业务种类，把该核算单元成本分摊计入到该核算单元所提供的每一项医疗服务项目中去，由此得出的每一项医疗服务的成本我们称之为项目成本。一般来说要这么计算医疗服务项目成本有这么几种方法：一种是综合分摊法，即按一定标准把总成本直接按服务项目分摊，从而计算出每一项医疗服务的成本。第二种是分项分摊法，即根据支出的用途，与某项医疗服务项目支出直接相关的成本直接计入，单独归集，比如说材料费、设备折旧费、房屋折旧等；没有明确指向的支出按一定标准分摊计入到各个医疗服务项目中去，比如人员支出、日常支出等，再把二者结合，算出某项医疗服务的总成本。这种成本分摊方法能够确定每一项医疗服务的成本及其组成结构，可以帮助我们找到医疗服务项目的核定收费和成本之间的差距，从而为寻求政府补偿找到合理的依据，即使在政府补偿不能得到全部满足的情况下，也能找到成本控制点，尽量缩小项目成本和项目收费之间的差距。
这种成本核算方法虽然优势明显，但在操作上却存在如下难点：（1）合理的成本分摊标准难以确定。不论哪种算法都要在事先确定成本分摊标准，是按收费标准、按工作量、按工时还是几种标准兼尔有之？而这个标准往往是最难确定的，因为既要考虑合理性还要考虑到实际工作中的可操作性，这些都是需要各医院在工作中根据实际情况区别对待的。（2）对基础取数要求高，工作量巨大。高准确率总是伴以精准的取数和核算，也就是说基础工作要尽可能细化。这种项目成本核算方法对基础取数要求很高，对于能区分的成本支出，每一条原始数据都要对应于某一项医疗服务项目的某一类成本科目，然后再进行归集。现阶段，成本核算软件还不支持这种对单个医疗服务项目成本进行归集，这些纷繁复杂的工作都需要手工完成，工作量巨大，所以说要全面铺开还是有一定难度的。尽管这种成本核算方法有难点，但是在某些医疗服务项目较集中，成本结构差异较大的科室，比如放射科、病理科等科室这种方式还是可以推广使用的。我们可以先根据作业内容细化核算单元的区分，利用软件资源把能直接计入的作业成本先行归集，再利用Excel表格把需分摊的成本进行分摊，二者相加，得出某时间内某一项医疗服务项目的合计成本，再除以作业例数，就得出单个医疗服务项目的成本了。
3.床日和诊次成本
床日成本和诊次成本与科室成本有密切关系，如果能把科室成本核算中能区分门诊类科室和病区类科室，床日成本和诊次成本只是科室成本核算工作的延续。把不同门诊类科室的成本除以相应的门诊人次就是该门诊类科室的诊次成本；把不同病区类科室的成本除以相应的平均住院占用床日，就是该病区类科室的床日成本。
二、如何完善成本核算条件下政府补偿
1.成本核算要强化政府的主导功能
要政府补偿，要财政支持，医院提供的服务数量、成本数据必须要得到政府机构的认可，所以说医院的成本核算工作必须是在政府主导下的医疗项目成本核算工作，这是一个必不可少的前提。医疗机构的作用是把病人治愈，病人关心的是把病看好需要花多少钱，所以说无论是医疗机构还是病人最关心的都应该是病种成本，而要算清病种成本，必定要先搞清疾病诊断的关键环节，现阶段各家医院正处在逐步推行使用临床路径和疾病诊断相关组，疾病诊断的标准流程还在不断的完善中，病种成本核算也还处于探索中。另外，各家医院的管理流程、取数条件、人员素质各有不同，医疗服务项目、收费标准各地都不尽相同，对于服务项目成本核算都是各医疗机构财务人员根据自己的认知来解读执行，没有一个统一可比的标准。2012年在公立医院全面实施的《医院会计制度》和《医院财务制度》只对全成本、科室成本核算有明确解读，对于服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本核算还没有明确的统一的解读。我们建议，在实际过程中，是不是可以简化思路，先着眼于归集直接成本，因为间接成本相对于一个病种成本来说是沉默成本，多一个病案少一个病案对间接成本都不构成影响。
2.成本核算要配套政府的绩效考评和监管
科学地成本核算只是基础，主要还是要在合理数据之上要有合理的补偿。我们建议要可以根据各家医院的共性，设立“亏损且无保本点的医疗项目补贴”，筛选一批最基础的诊疗项目到这些“亏损且无保本点的医疗项目中”，这些不能通过自身收费实现收支平衡的项目定期组织各医院、医保机构举行一次听证，不断调整、优化目录。另外，比较各家医院的特殊情况，实行差别化对待，由政府确定一定金额的当年度公立医院鼓励性补偿，并设定对公立医院考核的关键指标。比如成本增幅，工作量等，在本年度成本增幅低于同类型医院平均水平的医院，可获得鼓励性补偿。对于当年在突发性事件中承担重任的医院，设立特殊事件的财政补贴，对医院进行补偿。
3.成本核算和政府补偿都要有中介机构审计和监督
政府补偿过程，说得通俗一点，医院是要钱，政府是给钱，作为医院要要得合理，作为政府要给得得当。这当中如果没有严格的财务监管、没有强有力的监督和审计，政府的财政资金会大量流失，给财政造成巨额负担，而且这样的政府补贴很容易造成体制回归，医疗机构又会回到计划经济体制时代，而且那是绝对不行的。所以说一定要有一个和双方都没有利益牵扯的第三方来承担这个审计和监督的责任，让他们代表民意去监督和推进政府补偿体系的完善。
作者：杨洁 刘莉莉 单位：杭州市第三人民医院
第四篇
1医院成本核算管理中存在的问题
1.1医护人员对成本核算的主观认识不足
在医院内部，成本核算部门或财会部门与各医疗部门、科室联系较少，医院成本可算所涉及的医疗管理范围较大、工作内容较多、技术性要求较高，以最小的核算费用分摊、收入分割、单位划分与管理系统进行衔接，若仅靠某一核算科室或财会部门是难以单独完成的。成本核算的主要目的是控制和降低医院的医疗成本，并以此提高医疗事业的服务质量和收益情况，这需要得到广大医疗人员的积极支持与配合。
1.2医院的成本核算管理制度不够完善
在医院成本核算过程中，因成本核算制度不够完善，使核算结果出现错误或遗漏的状况，增大了成本核算难度，致使核算管理工作较难有效实施。同时，在实际工作当中，医院各项基础事业是由国家财政提供资金建设的。由于医院投入不计成本，并且不计产出效益，使医院的运转效率较低，产生资源消耗过度及利用率较低的情况。
1.3奖金分配与成本核算的关系处理不当
医院奖金分配的依据是建立在成本核算的核算结果上，以上两者的有效综合利用可以达到提高核算人员工作意识与积极性的目的，同样也会使核算人员认为医院进行成本核算的目的是为了奖金的分配，从而使核算人员对成本核算工作与医院奖金分配两者的关系形成错误的认知。但如果简单利用医院的奖金分配为成本核算的主要方法会造成以上的恶劣影响结果，将成本核算带入管理的误区。在医院进行成本核算管理的过程中，由于医护人员的勤俭节约意识不够强，且办事时不讲效益，造成乱花钱与浪费的现象。医院对工作人员的管理不到位，岗位编制不合理，或是设施不完善等就会出现人力成本、水电支出、行政开支、物资消耗偏高的现象。医护人员监督检查的力度不够或是管理责任缺失，就会导致工作难以落实到位，特别是医护人员不合理的调配卫生资源，造成医院的床位周转率较低，难以充分挖掘医疗工作发挥潜力。
2医院成本核算的优化管理方式
2.1建立轻松的成本核算工作氛围
医院的成本核算优化管理需要广大医院员工的积极参与，通过营造轻松的成本核算工作氛围以及工作宣传方式的优化让每位核算人员了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重点宣传成本核算管理的相关内容，范围包括医院领导、财会人员、各医疗部门领导人员和医疗服务人员，使每位医疗工作人员了解自身工作的内容和责任以及其与成本核算工作的联系。另外还要注意管理工作的宣传和营造工作气氛的方式，利用生动形象的管理宣传、活动形式教育医疗人员的成本管理意识，使成本管理工作普及至每位医疗工作人员。医院实行成本核算管理，是为了追求医疗效益最优化，并兼顾质量、服务、安全、管理、绩效。通过加强医院内部的控制，提高医院的竞争力、生存力和自我发展能力，员工还要学习相应的医疗知识和技术，不断的超越竞争对手，为医院营造良好的工作氛围。医院战略的管理措施与成本的承受能力和成本的支撑力度相关，需要投入设备购置成本、文化建设成本、基本建设成本、人力资源成本，将降低成本作为发展的前提，确保成本核算顺利进行。
2.2建立规范的成本核算管理制度体系
成本核算管理涉及的人员多、部门广，为确保工作的规范化，需要医院的成本管理制度体系向更全面规范的方向发展。完整的制度体系由以下三点组成：①规定医疗物资的采购和分配，对医疗仪器、药品和设备等医疗物资的采购。分配等环节予以相应的规范；②规范成本核算管理的实施细则，对成本核算办法、成本范围确定、成本单元划分、报告体系等进行明确规范；③完善考核制度，对成本核算管理的各环节、程序进行明确的规定，采用合理的奖励分配办法、考评指标体系、考核方法，逐步完善医院的成本核算管理制度体系。另外，可以加强对固定资产的管理，并制定合理的维修计划，避免出现盲目投资的情况。通过培训和考核维修人员，使维修人员做好基本的维修和保养工作。医院应严格按照物资供应的管理制度，采购、入库及出库各种物资。对于人事制度方面，应合理进行改革，严格控制科室人员的增长，实行转岗分流、竞争上岗，以降低经费支出。严格控制人员出差的范围，建立相应的审批制度，降低成本费用的消耗，如职工培训费、燃料工具消耗费、印刷费、水电费、科研费等，以保证工作计划与任务顺利完成。同时也要采用确定的消耗比例和消耗额，节约消耗，合理的使用资金，如制定定耗指标、安装水电表等，实行严格领取、验收、核对等方式。
2.3建立现代化的核算管理系统
医院成本的基础信息质量是成本核算管理系统的基础，但成本信息来源于复杂化、多样化和专业化的医院医疗工作业务，使得成本核算需要利用现代化和科学化的现代核算管理系统，保证大批量的成本核算工作有效完成。医院成本核算的管理系统全面覆盖到各个医技、临床科室，包括各个收费点、实物管理库等，与成本相关的地点，实现自动收集、分析、贮存、共享核算的基础数据。各个独立的核算环节应严格按照规定范围处理数据，以便财务部门和医院领导查询、处理全院数据。另外，也可以利用现代化信息建立成本核算监督系统，严格规范监督的内容和制度，运用多样化和层次化的监督方式建立综合性更高的监督管理体系。根据成本核算的具体环节从成本的预算和结果评定等方面进行全面的监督，使成本核算具有公正、公平性。运用有效便捷的监督方法控制监督成本，建立现代化的核算管理系统，明确监督人员自身职责，以形成一套完善的监督管理体系。
3总结
综上所述，医院成本核算的管理是医院医疗体制改革的重点方向，其自身的复杂性和系统性需要全方位的成本管理，即全院、全过程管理医院，不仅要重视诊疗成本和实际成本的片面性，还要从各科室、班组进行全面地调整。通过计划、控制、核算、决策、分析及考核等办法，计算各个环节的劳动消耗，尽量做到人人参与，医院的经营活动和诊疗护理工作都进行全面的成本目标管理，以促进医疗体制的改革进步，使医院的医疗管理水平和服务质量都得到大幅度的提升。
作者：周冰 单位：郑州大学附属肿瘤医院
第五篇
一、医院成本核算及管理的现状和问题
1.在主观上没有认识清楚，缺乏重视性
在我国市场经济的调节下，有些医院对成本核算及管理没有正确的认识和理解，也没有相应的管理经验，在有些方面重视，比如有些科室的业务成本管理方面，或者直接成本管理方面，还有就是事后成本管理方面。而在有的地方则不够重视，比如有关职责能力的部门的成本管理上，间接成本管理上，还有事前成本结算等。有些医院的管理部门觉得核算成本是财务部门的工作或者是专门进行核算的单位进行的工作，不是自己单位的工作，但实际上成本核算的工作跟许多部门都有联系，因为需要各部门提供有关的数据，然后进行分析才能完成核算工作。一旦有的部门提供的数据不准确，或者不配合，这就给核算造成了很大的难度和阻碍。
2.对于成本的核算不全面，只局限于绩效考核
现阶段医院成本核算还不是特别完善，医院进行成本核算时只是对各个科室的工作量以及收支进行核算，对医院成本进行核算的目标是为医院增收节支，进行核算的目的也只是为医院分配奖金提高现实依据。在对科室进行核算时也只是对科室的支出以及收入进行核算，对医院工作人员分配奖金时分成考核可控成本的一部分。但是以上对医院进行成本核算的方法是不对的，对医院成本的核算不应该只是对医院各个科室成本的核算，在核算过程中还应该包含在对医院成本分块核算时产生的成本。例如，在现阶段的医院成本核算中，对医院医疗服务的后勤等管理成本是一个比较难的课题。再如目前很多医院对其临床科室的预算也不是很准确，在对这类科室进行核算时没有把当月的奖金等纳入其中，对这些科室的水电费进行核算时也没有固定的标准，而且在进行核算时往往把跨月的收入计入当月中，这就使得当月的成本增高。这些成本核算问题的存在在很大程度上影响了医院的经营效益。现阶段大多数医院工作人员树立的医院成本核算观念不是很正确，这就使得在医院成本核算方面不能有效的调动员工的积极性，进而对提高医院的经营效益没有什么帮助。
3.对于成本的控制不够彻底，应该公开透明化
医院成本控制方法应该做到对成本进行事前、事中与事后的连续跟踪以及全程控制，这与其他企业成本控制方法应是相一致的。在事前对成本进行计划、制定成本控制标准，这样可以令医院管理人员可以选择出最佳的方案、计划，做出最合理、科学的决策，从而避免出现选择的盲目性。而在事中对成本进行差异控制与揭示，并且事后做到使成本最小化，利润最大化。然而，在本医院的个别科室人员没有控制成本这种意识与成本预算的科学理念；他们为了增加自己科室的利润、收入，向医院提出申请为本科室添加一些设备，并没有对设备的可行性进行研究探讨，也不会考虑成本控制、资金的时间价值以及机会成本要素。他们应考虑到购买这些设备，需要消耗多少成本，这些成本资金能够在几年之后收回？开展这个项目之后平均每天的业务数量和业务收入能达到多少？并且因此会给医院造成大量的固定资产折旧，导致固定资产利用率降低，过量消耗医院的医疗成本。
其次，由于医院个科室之间的经济关联和成本控制关联等并不怎么密切，从而造成材料成本控制无法在整个医院的各部门之间全面、有效地实施，所以节省成本的效果并不怎么理想。并且，因为医院现有的采购职能与采购资源联系不紧密，较为分散，如设备处只是完成医疗设备和医用卫生器材等器械的采购任务；而基建科主要负责对新建、扩建工程项目的招标、投标工作；总务处则是管理后勤物资、办公用品、器械、设备等，以及负责小型改建、扩建或修缮等工程项目的招标与采购等工作。并且，医院内部各个采购部门的权利相对太集中，通常一个部门就能掌握计划立项、采购、招标等工作，这样会造成成本管理得透明度差，不方便监督和控制医院成本。
二、对成本核算和管理的改进措施
我认为可以从以下几方面入手提高医院成本核算工作的工作效率。第一，基于医院成本核算的现状，医院工作人员一定要树立正确的成本核算观念，一定要充分的认识到成本核算的重要性，每个医院工作人员在工作中都要严格的控制成本、服从医院相关管理制度的改革，进而提高医院的经营效益。第二，建立完善的成本核算体系，我认为成本的核算体系应该对责任人、责任单位、服务项目进行全方面的成本核算。要想建立完善的医院成本核算一定要优化医院的绩效管理制度、完善医院各个科室的成本分析和预测、成本核算、成本控制和计划系统。第三，一定要健全医院成本预测分析体系。医院成本预测分析体系是用来建立医院各个科室的成本、收益、业务量等预测分析模型，进而有效的对医院成本进行控制。
三、结语
我们按照健全成本管理体制的方法把管理中的责任、权利和关系联系起来，完善成本管理机制。动员全部员工，实行岗位经济责任制度，充分调动员工的积极性，发现并挖掘他们的潜力，让他们全部参与到整个管理体系中，齐心协力运营管理机制，加强医院成本核算和管理。
作者：信鸿静 单位：唐山市第二医院