第一篇：医院管理弊端及措施
一、我国医院管理中存在的弊端
1.医院管理人员的选择与社会环境不符
一般情况下，医院的管理人员主要由上级单位指派，医院不具有决定权，但往往指派的管理人员注重理论管理而轻实践，这样使医院的发展不能适应社会的发展需要。据调查显示，我院在进行制度改进前患者的满意程度仅为95.2%，多数患者表明医务人员的医嘱并不能被多数人所接受。因此，根据能本管理理论，应把选择医院管理人的权利交由医院的员工、患者以及医院的发展环境，遵从公平、公正、公开的原则，选择适合医院发展的管理人员，严格遵守相关规章制度，避免出现不正之风。
2.管理机制不够健全
目前，在我国的许多大型医院中，有许多高素质人才，但这些人才的工作范围仅仅局限于工作的单位中，并且这些高素质人才的工资薪酬与其他人员相差不多，当这些人员利用业余时间兼职时，还会被周围人斥责“不负责任”、“不遵守规章制度”等。研究显示我国近90%的医院制度不够健全，这也导致医患关系的紧张，并且不利于医院的管理和医务人员的工作。
3.对管理人员区分的界限不够清晰
在目前很多领域都存在一个很严重的现象：对学历的要求大于对能力的要求。当今社会学历高就业水平就会高，用人单位很少对比工作人员的临床经验和专业素养。对于医院来说，医务人员的临床技能与专业素养较文凭、学历更加重要。因此，应该更加注重发展医务人员的临床技能，提高医务人员的能力。绵阳市中医院则出现的因人设岗的现象，岗位分布不公平也造成了医院管理的困难。
二、解决医院管理弊端的措施
1.在医院成立专项部门管理医院
针对业务性较强的医院来说，通过上级指派管理人员不能使医院得到发展，甚至会压制医院的发展。医务人员及患者通过公平、公正、公开的原则，并结合当下医院的发展环境，选择适合的管理人员能够有效避免医院的发展得到压制，并且使医院的发展透明化、多元化。
2.努力培养医务人员的能力
在医院中，仅注重管理人员的学历具有很大的局限性。通过增强管理人员的能力，能够使管理人员人尽其才，有效避免人力资源的浪费。通过能本管理，同样能够有效调动医院工作人员学习的积极性，能够有效提高我国医务人员临床技能和专业素养。
3.制定能力人的标准
医院的管理人员需要有管理能力，并且具有创新思维。能力人作为管理者，需要将自己的能力努力发挥，适应医院发展所处的社会经济市场环境。能力人对于医院来说应该意味着高效率和高效益，医院对于能力人的界定不能往往局限于学历和文凭，应更加注重人的能力和所能创作出来的效益，从而能够更加的为社会服务。在管理过程中，能力人能够接受各方面的考验，从而激发和积累出了更全面的能力，从而使医院发展更加全面。
三、结语
由于医院的发展环境较为复杂，对于医院管理人员的要求也就有了更高的要求，要求管理人员不仅有较强的思维能力，还要具有一定的创新能力，这样才能使医院的效益得到有效的提升。目前，国外最为流行的医院管理模式为能本管理，能本管理理论起源于企业管理，应用于医院管理时就需要管理人员能够将自身能力与创造力、组织力相结合，进而达到明显的发展。我国大多数医院先存在的问题主要有：①管理人员的选择与医院的发展不协调，由于管理人员大多数由上级机管选出，但这些管理人员的管理理论与医院的管理理论不相符，不能适应医院的发展，也就不能为医院带来可观的收入；②管理人员的管理制度不够健全，在医院这种专业性较强的环境中，医务人员的收入相近，并不能做到多劳多得的社会发展理念，并且当医务人员利用自身业余时间进行兼职时，往往被贴上“不合法”的标签；③能力人的界限不准确，何为能力人，是各机构应该着重考虑的主要问题之一，而目前对能力人的界限不够清楚。并且在目前的医院中，对于学历和文凭的注重高于能力和专业素养，这易导致医务人员出现消极心理，严重影响医院的可持续性发展。
针对我国现阶段存在的问题，本文指出：①医院管理人员的选拔应交由医务人员和患者进行，这样能够有效保证人尽其才、人尽其用；②医院的发展也应该注重能力发展多于学历和文凭，这样能够激励医务人员不停学习的决心，培养更多的能力人；③医院应允许医务人员利用业余时间进行兼职，保证多劳多得的收入平和，进而调动医务人员工作的积极性。综上所述，将能本管理理论引进医院管理中，能够使医院全面发展，并能够有效提高医务人员的专业素质和积极进取的心态，适应社会经济环境的不断更新发展，值得在临床范围内大力推广。
作者：王国辉 李媛 张明明 单位：贵州省骨科医院院办
第二篇：医院管理队伍建设
一、存在的问题
通过档案资料显示，医院目前管理人才队伍建设存在着一些不容忽视的问题。主要表现在以下几个方面。①从需求上看，医院管理人才队伍数量还偏少依据卫生部颁布的《综合医院组织编制原则（草案）》，综合医院病床与工作人员之比，行政和工勤人员占总编制的28％～30％，其中行政管理人员占编制的8％～10％。②从层次上看，医院管理人才队伍整体专业水平还偏低被调查的医院管理人才中具有研究生、大学、大专及以下学历的分别占在问卷调查中,有12%的人认为当前医院管理人才队伍整体管理水平较高，由其他专业人才转行为管理岗位的占76.3%，因此有63%的人认为管理水平一般，21%的人认为较低。医院管理人才整体水平不高在一定程度上束缚了医院的快速发展。③从发展后劲上看，医院管理后备人才还十分短缺在随机问卷调查中,51%的管理人认为找不到人才是制约医院发展的最大难题。在座谈中医院主要负责人普遍流露出对后备人才不足的担忧，担心一旦他们离开“一把手”岗位，后备人才承接不上医院就会面临困境。④从工作机制上看，医院管理人才队伍建设体系还不够完善目前虽然对医院管理人才队伍建设的重视程度日益提高，但相关的配套政策系统还不够完善，提出的题目多，实际解决的少。如在培训方面，虽然各级组织了一些学习培训，但存在多头培训、随机培训的现象，相对于党政人才培训还不完善，内容针对性不强，远不能满足医院管理人才素质与水平提高的需要。
作者：王国辉李媛张明明单位：贵州省骨科医院院办
二、如何加强医院管理队伍建设
医院要紧紧围绕发展第一，不断提高对医院管理人才在医院发展中的重要地位和作用的认识，抓住引导、提高、激励、管理等关键环节，大力加强医院管理人才队伍建设，造就一批勇于创新、敢于竞争、善于决策的医院管理人才队伍，促进了医疗卫生事业的快速健康发展。
1.强化引导，营造医院管理人才成长的浓厚氛围
医院要高度重视医院管理人才在医院发展中的重要作用，采取有效措施，引导他们理清发展思路，积极为医院管理人才成长铺路搭桥，搭建创业舞台。
2.提高素质，奠定医院管理人才成长的能力基础
医院要充分利用各种教育资源，采取举办培训班、专题研讨班、以会代训、高校进修、国外培训等途径，不断加强职业能力建设，提高了他们科学决策和现代管理的水平。在加强培训的同时，把文化程度高、懂经营会管理、有培养前途的年轻人才纳入后备人才库，由专门部门进行管理和考察，为医院持续发展储备人才。
3.注重激励，调动医院管理人才创业的积极性
采取多种形式，对优秀医院管理人才物质上给予奖励，政治上给予激励，精神上给予鼓励。①收入上倾斜按照效率优先、兼顾公平的原则，推进以工作质量为核心，以绩效考核为主要内容的分配制度，医院管理人才的收入要有大幅度增长。②物质上奖励建立以政府奖励为导向、医院奖励为主体的奖励机制，每年拿出专项资金对做出突出贡献的医院管理人才进行奖励。③政治上关心在制定医院发展等重大问题前，广泛征求、听取医院管理人才的意见和建议。在评选享受政府特殊津贴、劳动模范和专业技术拔尖人才等方面，注重向医院管理人才队伍倾斜。④生活上照顾立足实际研究出台有关政策，全方位关心医院管理人才的工作、学习和生活。对有突出贡献的医院管理人才在授予荣誉称号、给予奖励、享受政府特殊津贴和人身保险的同时，在家属工作、子女入学、任职年龄等方面给予特殊照顾，有效激发医院管理人才干事创业的热情。
加强管理和监督，健全医院管理人才成长的保障机制。适应市场经济条件下医院的发展变化，积极探索有效的选用、管理、监督办法，保证医院管理人才的健康成长。①积极探索选用方式。完善医院领导人员选拔管理措施，加大市场配置力度，探索把党管干部、党管人才的原则与职代会依法选人用人有机结合的办法，积极为医院管理人才队伍增添新的血液和活力。②不拘一格引进人才。坚持“技术引资”与“招才引智”并举,积极鼓励和支持医院在引进项目、技术、资金的同时，从发展的需求出发，大力引进优秀经营管理人才。外来医院管理人才的加入，优化了医院管理人才队伍结构，引入了新的经营管理理念和方式，带动了医院高级管理人才经营管理水平的提高。③强化监督管理。按照建立审计监督、组织监督、民主监督三位一体监督体系的要求，引导医院健全完善院务委员会治理结构，形成有效的权力制衡机制。
三、总结
建立了以任前把关鉴廉、任职宣誓倡廉、任中述职述廉、离任审计审廉、任后档案存廉为主要内容的医院管理人才监督链；实行年度审计、离任审计制度，推行院务公开制度，重点对医院的重大决策、人事安排、财务支出、个人收入和工作作风等方面进行民主监督。充分发挥党组织的保证监督作用，通过加强党的思想、组织、作风、纪律建设，引导医院以服务赢得社会信誉，保证医院管理人才队伍的健康成长。
作者：李弘 单位：山东省泰安市中心医院后勤服务管理部
第三篇：医院管理反思
1医院管理工作中现存的一些问题
1.1医院管理工作体系不健全
目前我国大部分医院的管理工作还没有一个相对完善的规章制度，在管理体系上还是每个医院按照各自的思路去制定管理规章制度，没有统一的管理标准。医院并没有相关的督导小组对医院的日常管理进行监督，很多医院的管理工作比较混乱，甚至有些医院没有专门的部门进行管理工作，而是依附在相应的科室，指派零散的几位工作人员进行管理工作。
1.2医院工作管理质量的评价体系不够完善
由于现阶段许多医院对于管理工作质量还没有一套完善的评价体系，使得很多医院管理人员进行工作时，没有一套严格的工作质量准则进行督促，致使工作质量不高。在档案管理、卫生管理、接待患者、病历档案书写、物件遗失管理、技术操作、法律意识教育、后勤管理等方面没有相应的细则进行规范，经常出现患者及其家属对于医院工作不够满意的现象，极大地影响了医院日常工作的的顺利进行。而这些情况的长久发展，会使得医院形象大大受损，不利于医院的长远发展，对于医院的口碑建设也是无益的。
1.3医院管理工作人员大量缺乏
目前，多数医院在人员储备工作的分配以及管理部门的分配都不太完善和合理，这点可以根据医院管理人员极度匮乏的窘境得出。由于人数缺少，每一位工作管理人员都要兼职好几个岗位，需要完成多份护理任务，导致其工作效率明显下降，而且工作也不够细腻。因为医院工作人员工作量较大，没有足够的精力把管理工作做细做稳，所以在工作过程中偶尔会出现敷衍的现象，这样就会大大降低管理质量。并且由于工作人员工作会繁忙，会造成多种心理疾病的产生，极大地影响了日常工作，对管理工作的开展会造成影响。
2改进当前医院管理工作的对策
2.1加强医院领导者管理医院的意识
为加强医院管理工作，首先任务就是领导者要加强对医院管理工作的意识。例如，在举行与医院管理工作相关的会议时，可以定期或不定期的组织领导干部参与其中；可以令领导干部参与一些研修活动，继续深造和学习，让他们充分了解医院管理工作的必要性和重要性，提高他们对管理工作的重视程度；组织一些干部参加研讨会或相关论坛，让其彼此沟通管理工作方法，提高管理工作的地位。
2.2加强医院管理人员的能力
在改进当前医院管理工作的过程当中，提高医院管理人员的能力也是非常重要的。笔者认为，医院应合理地加大其管理人员的数量，使得工作人员的压力有所减轻。并且在招聘管理人员时，应该充分考虑他们对于医院管理工作的认识程度，重要招聘与其相关的专业人员，有利于进行专门的管理工作。并对管理人员要进行相关业务技能的培训，并定期对其进行考核。可以让管理人员每周撰写阅读报告，每月进行工作总结，并鼓励管理人员发表职业相关的论文。医院可以通过严格的奖惩办法，鼓励管理人员提高自身的职业技能和业务水平，对那些表现优秀的管理人员要颁发证书和奖金。可以定期开展医院管理工作的座谈会，讨论相关管理工作的经验，也应积极邀请有成功经验的、优秀的管理工作者为工作人员进行培训，提高管理人员的业务水平。
2.3加强管理工作的相关规章制度
要建立健全医院管理的相关规章制度。医院管理人员要严格按照规章制度办事，不能随意对医院进行管理工作。可以成立医院管理的专项部门或科室，安排专门的工作人员进行医院管理工作，确保管理工作的顺利进行。国家相关部门可以指定医院管理工作的相关标准，各个医院要按照统一的管理工作办法进行正确的管理工作。同时，可以多借鉴国外优秀医院管理工作经验，将先进的工作经验引入到医院的管理工作中。
2.4制定完善的医院管理工作质量管理评价体系
医院管理工作质量管理评价体系的完善，促进了医院工作管理的顺利实施。而且企业领导者应认识到管理评价体系对于医院管理的重要性，科学合理的提高资金投入力度。对于档案管理、卫生管理、接待患者、病历档案书写、物件遗失管理、技术操作、法律意识教育、后勤管理等方面要做好相应的管理细则，提高各个部门工作人员的工作水平，并通过评价体系对其管理工作进行约束与管理。同时，尽可能的将工作管理做到信息化，通过使用相关软件将医院的整体管理工作网络化，使得医院的管理能够实现快速、准确的调出，方便医师的诊疗工作，以及针对患者的治疗工作。
2.5加强医院管理工作人员的人才贮备提高工作质量
医院应该注重对管理人员数量的控制，尽量增加管理工作人员的数量。减轻工作人员的工作强度，减少工作人员的工作负担。尽量保证以为工作人员只负责一项工作内容，如果工作内容比较繁多，可以增派人手。要多多了解工作人员在工作中的幸福感指数，定期对工作人员在工作中的心理波动进行了解与掌握，对由于工作压力多大造成心理问题的工作人员要积极进行心理疏导，让其保证良好的工作心态工作。保持工作环境的舒适，让工作人员每天以轻松的心态进行工作。
3结语
医院管理工作对于医院的快速发展具有巨大的意义。我们也有理由相信，一旦提高了医院的管理工作水平，整个医院的质量也会有很大的提高。目前我国政府机关也逐渐提高了对医疗工作的重视程度，在新医改的背景之下，医院管理工作质量问题已然成为各界人士关注的焦点。陈秀弟等人通过已经发表相关文献表明在新医改环境下，医院面临着许多挑战，这也为医院的管理工作带来了一些新的难题。而如何将这些难题一一破解，如何提高医院的管理水平，如何在提升医院的服务质量，加强人员聘用制度等方面有所改革将会是医院未来一段时间需解决的问题。所以提高医院管理工作水平应该紧跟历史的发展步伐。相信在所有医院管理人员的共同努力下，我国医院管理工作一定会变得更加科学化、规范化。
作者：袁博 单位：贵州省人民医院党委办公室
第四篇：医院信息化管理
一、医院信息化对医院管理的重要性
随着时代的发展，已经逐渐步入到现代化信息社会，在此过程当中，医院等机构也在不断的发展，按照发展前景及当前自身的实际情况，制定出合理的、规范的发展方向及战略化目标，换而言之，医院壮大、不断向前发展的重要性因素则为信息化管理。现代信息化管理机制的引入，提供给广大群众全方位、高质量的服务，同时还帮助管理者对任意医疗活动进行管理，紧跟赊贷发展的步伐。因此，我们认为，在医疗管理活动中，信息化管理具有重要性作用。
1.信息化管理是医院管理的发展基础
不管是在医疗行业资源共享、完善患者健康档案、控制管理各类消耗材料、财务系统分析、医院内部信息的传递（管理者之间、医患之间、医护之间与医技之间）以及人力资源管理等方面均与信息化管理机制息息相关。基于管理的整体来看，信息化管理机制支撑着整个医院的日常运行，强大的信息支持是确保医院长足发展的重要性因素，信息化管理具有传播渠道光、更新速度快及来源方式多等优势，因此，信息的收集、归类和整合是应用信息化管理方式的前提，是推动医院发展的主要因素，同时也是支撑医院所有医疗及管理活动的具体体现。
2.信息化管理为医院的工作决策和计划提供了主要依据
从医院整体发展方向、大型医疗设备的引进、中小科室制定的战略性目标及发展规划等方面来看，在上述活动的信息化管理当中，员工薪酬体系的建立具有重要性作用。要使医院制定的发展计划及决策符合科学管理观念与实际发展需求，那么管理者必须以真实、有效、额信息作为制定计划与决策的参考。在大量的信息当中，管理者应保持谨慎与警惕，选择真实、有效、与医院发展方向相符的信息，在制定发展计划与决策中，起到判别的作用。因此，我们认为，信息化管理机制的建立提供给计划与决策重要性依据，让信息化管理能够更为科学、实际的促进医院的长足发展。
3.信息化管理是医院医疗管理过程中有效的控制工具
一般情况下，我们可以将信息的共享与传递作为医院信息化管理机制的具体体现。换而言之，也就是说，信息是联系医院外部及内部的主要纽带，同时也是实现医院内外部控制的重要载体，可在第一时间反映出医院在经营产生的种种问题，另外，管理者还可按照信息反馈情况进行统筹管理与宏观调控，如此一来，可有效、及时解决好、处理好各种弊端，以此为扩大规模、改善医院现状做好基础，制定出与时代相符的发展策略，推动医院不断向前发展。因此，我们认为，在具体的医疗管理过程当中，信息化管理机制不但可帮助管理者进行统筹管理与宏观调控，在控制方面，也具有一定的重要性作用。
二、医院信息化管理的现实意义与作用
在就医期间，通过联网的方式将每一位患者的取药、用药、检查、治疗、挂号和诊断等信息记录到计算机上；与此同时，医院还应该为不同的患者建立单独的电子病历，提供给患者个性化、全方位的自主服务，这可以说是医院建立信息化管理机制的具体发展目标。现如今，先进、现代化的医疗设备可以说是衡量医院医疗水平的重要参考，基于这一角度，我们不难看出，很多大中型医疗设备均属于医院信息化管理建设的产物，因此，在日常临床医疗中，大中型医疗设备的信息保存和整理也是建立信息化管理机制的常见性工作之一。基于管理的角度来看，因为在日常的医疗管理活动过程中，机关后勤科室与临床科室都会产生大量的医疗信息，这些信息的种类繁多，且来源渠道也各不相同，因此，在存储时，应采用不同的记录方式。目前，随着时代的发展，各种医疗管理工作开始趋于发杂，因此，对信息化管理方式提出了不同的要求，在此情况下，医院应采用一系列行之有效的管理方式来对信息进行分析、统计、查询、采集与归类。按照现阶段医院信息化管理机制的普及与应用，我们不难发现，对医院的发展方面，具有一定的作用与意义。
1.医院信息化管理可以统筹管理，提高医院经济效益
信息化管理方式的建立逐渐成为医院管理的主要经营方式与手段，从本质上来说，信息化管理机制的应用改变了传统的业务流程、经营模式与管理理念。现阶段，我国医院应用的信息化管理机制均为参照西方国家科学的管理理念、经营方式、信息技术、计算机技术及网络技术，完善、改造医院现有的管理模式，实现资源的交换与共享，确保在可靠、安全的环境下，交换、共享信息资源。让医院更加信息化、科学化、统筹化，提供给管理者真实、有效的宏观调控工具。基于整体而言，信息化管理方式的建立，具有便于管理、提升营运效益等特点。所以，我们认为，医院信息化管理机制的建立不仅有效降低了医院的运营成本，从某种程度上来说，来提升了医院的经济效益与竞争实力，让医院在壮大与发展的过程中，不断的进行自我增值与完善。
2.医院信息化管理可以为财务提供可靠数据，为管理决策提供依据
医院信息化管理机制是实现医院外部关联单位与内部科室之间通过网络互相反馈信息、传递信息以及获取信息的重要性平台，是实现资源管理信息交换与共享的共同载体。采用信息化管理方式来传递大量的信息，具有快捷、灵活等特点，不仅如此，还能在第一时间反映出医院的经营成果与财务状况；不仅如此，还对外部关联单位提供的信息进行整合、归类与识别，筛选出真实、有效、可靠的信息，提供给财务部门准确、安全的数据信息，为管理者制定发展决策与战略化目标提供有力的参考。信息化管理机制的引进，成为医院可持续发展的基础，也是促进医院长远发展的重要性因素。
3.医院信息化管理可以提升医院形象及患者满意度
我们都知道，传统看病就医的过程是一项极为复杂的程序，因此，现代化信息管理机制的引进，首先就是简便这一程序，提供给患者更为便捷的就医途径，免除患者在药房、诊室与收款处之间的奔波，在挂号之后在休息大厅等候，听号入诊即可，诊断完毕之后去药房拿取需要的药品，便可离开医院；倘若患者需要住院，计算机则会按照之前记录患者的情况进行病床分配工作，患者可在第一时间住院治疗。另外，信息化管理科令患者的收费单据与病志详细、准确、清晰易懂，在就医的整个过程中，全部依靠现代化计算机系统进行操作，减少了诊断中的失误、收费上的错误以及患者就医的时间。从实质上来讲，避免发生漏诊、误诊、乱收费、看病难及看病贵等现象，让医疗管理更加透明化、合理化及人性化，让患者具有一定的选择权与知情权，提供给广大就医患者实惠与房门，提升医院的群众口碑及公众形象，确保医院的可持续发展。
4.医院信息化管理可以降低员工劳动强度，有利于提高工作效率
现代化医院的信息化管理具有大量的数据以及庞大的医疗系统。纵观医院一天的住院量及门诊量，倘若采用传统的手工管理方式，我们不难看出，业务程序复杂、繁琐，且不易于理解，工作量非常大，只凭借手工管理极易出错，难以完成，加大了工作人员的压力及负担。如此一来，就无法满足医院可持续发展与大众对医疗的需求。因此，信息化管理机制的建立是确保医院可持续发展的主要因素，是降低出错率、降低员工劳动强度、简便业务程序的主要工具，可提高医院的整体工作效率，带来更多的经济效益。
5.医院信息化管理可以提升医疗诊断准确率，减少医疗纠纷的发生
在临床医疗方面，信息化管理也具有一定的作用，可切实了解患者的治疗情况、病种、病因及病情，扭转了传统医疗诊断信息的传输手段难、分析查询难以及采集处理难等现象，提供给医生一系列网络化、信息化的工作模式，及时对患者的病情进行分析与判断，在第一时间制定出正确的治疗方案。由此，我们不难看出，信息化管理的引进，可有效减少由于医生诊断失误而引起的医疗事故与医患纠纷，简便了诊断的繁琐程序，提升了治疗的准确率，对每一位患者负责，提供其全方位、高质量的医疗服务。
作者：宋磊 单位：武汉市妇女儿童医疗保健中心
第五篇：规范医院管理中办公室的作用
一、建立符合医院管理需求的制度系统
管理制度是现代医院管理的基础，也是医院文化的基础，对医院加强管理，提高医疗质量，确保医疗安全举足轻重。同时，制度管理也是规范管理的前提。为了打造科学规范的管理平台，近年来，我院一直将建立符合医院发展的管理制度系统作为工作的重心。目前，医院的各类管理组织健全，建立了较为完善的党群、行政、人事、医疗、护理、科教、院感、防保、医保、财务、内审、设备、信息、后勤、保卫等系列管理制度，医院的人事聘用和管理机制、绩效考核和分配机制、医疗服务质量保障机制等一系列管理机制日益完善，组织机构和工作人员职责明确，各类应急预案完备，为规范医院管理，保证医疗服务质量打下了坚实的基础。这其中，办公室着重在以下几个环节发挥作用。
1.1对规章制度持续改进
由办公室牵头，每两年对医院所有规章制度进行全面梳理、修订，并汇编成册。修订前，由办公室按职能范围对医院规章制度先行分类，按类发送给相关职能科室，要求各职能科室对职责范围内的各项制度进行全面梳理，在符合国家法律法规的前提下，根据制度执行中发现的问题和出现的新情况，适时修订、增订或删减，以使制度与医院实际相结合，更具参照性、合理性和可操作性，并根据医院工作重心的转移和实际情况，加以持续改进。
1.2制度修订全员参与
各职能科室对初步整理后的制度修改稿修改处作统一、明显的标注后，由办公室按类汇总发布于院局域网，并以短信形式通知各科室负责人，限期组织科内人员对相关制度进行讨论，讨论后的意见和建议报医院办公室。由办公室根据科室提交的意见和建议，汇总后组织相关职能科室进行再修订，最后经院分管领导审阅后定稿，并常年在院局域网公布，方便员工随时查阅。这样的修改过程，虽然繁杂，历时也较长，但却也是医院全体干部职工熟悉和掌握制度的有效途径之一，为提高制度的执行力奠定了基础。
1.3制度条款相互呼应
由于各职能科室分工不同，对非本科室职能范围内的相关法律法规、部门规章和工作要求不是很清晰。因此，在制度的制订和修订过程中，可能会出现制度间某些规定或要求不统一，甚至存在相互矛盾的现象，造成多头执行或无法执行。因此，办公室在汇编前对所有制度进行初审，注意整体把握，及时发现和提出问题，协调相关科室进行修正。
1.4制度执行落实到位
制度能否得到落实是制度能否发挥效用的关键。办公室要通过对一系列行政管理制度如：医院请示及重要情况报告制度、行政查房制度、院务公开制度和投诉管理制度、公务接待管理办法等的规范执行和协调落实，间接推动与之相关工作的规范开展。
二、完善医院综合考评机制
科学、合理、严格的考核奖惩措施，可以为提高执行力提供有力的保障，是规范医院管理、促进医院科学发展的有效手段。我院实行以质量、效率和成本核算为主要内容的绩效考核分配机制，同时实行了管理岗位人员目标责任制和质量与安全责任制、服务责任制等考核、奖惩机制，制订了明确的考核细则和考核办法，并在多年的推行过程中，得到不断完善。作为承担医院考评工作的牵头科室，办公室除了要做好各类责任目标和考核、分配办法的意见征集、修订完善等工作外，还应做好考评的组织和具体落实工作。
2.1考评奖惩公正严明
合理、公正的奖惩可以激发员工释放“正能量”，自觉遵守规章制度，减少或杜绝负性行为，实现医院规范管理，推动医院科学发展。如果奖惩不明，则会对医院管理产生负面效应。因此，办公室平时要注重各类信息的收集，熟悉各类考评、奖惩细则，在考评前，组织、督促职能科室做好考核的检查评估和调查分析等基础性工作，并提供奖惩依据和初步处理意见后交院考评委考评，力求各考核项目奖得合理、罚得有据，不错评、不漏评。
2.2考评结果通报到位
适当、有效的通报反馈机制，在医院管理的规范中起到了事半功倍的作用。为了使医院各项考评更规范、更透明，在季度或年度考核结束后，医院都会对考评结果进行通报。除了通过召开院中层干部和三级医生会议作专门通报外，还通过办公室牵头编印《医院简讯》的方式进行院内通报，将每个考评项目、奖惩情况进行反馈、分析，要求中层干部向科内每位员工口头传达到位，书面传阅到位。特别是对给予处罚的事项，还要求相关职能科室负责人在处罚到位前，除向当事科室负责人进行通报外，还必须直接向当事人通报，进行有效沟通，做到当事科室和当事人明了、心服，保证医院各项制度规范的顺利实施。与此同时，对每季满意度测评情况、病患表扬和医护人员拒收“红包”等情况一并在《医院简讯》进行通报，全院公开传阅，一方面激发广大干部职工积极向上的动力，另一方面使干部职工从实际事例中汲取教训，减少不良事件的发生，并对照整改。但在通报过程中，注意掌握通报的“度”，有的通报具体人员姓名，有的则仅通报到科室或班组，做到制度化与人性化相结合。
三、有效沟通，提高规范管理成效
沟通协调是医院办公室工作的重要职能，通过办公室的沟通协调，来传达落实领导决策，反馈基层信息，有效提升科室合力，维护院内、外良好人际环境，提高医院管理效能。而协调的核心是沟通。因此，办公室工作人员要注重提高自身综合素质，强化服务意识，摆正自身位置，谦虚诚恳，建立融洽良好的人际关系，坚持原则性和灵活性相结合，提高沟通能力和沟通效用。通过良好、有效的沟通，一方面，有助于正确领会上级精神和领导意图，多渠道、全方位收集信息，提升上传下达工作质量；另一方面，有助于构筑团结协作、规范管理的工作氛围和工作机制，提高工作效率，取得医院规范管理成效的最大化。
作者：马琼芳 单位：浙江省湖州市第三人民医院
第六篇：医院管理中临床试验者的知情同意权保护
一、医疗机构临床试验受试者知情同意权保护现状
1.医院伦理委员会不能发挥其应有的作用
伦理委员会是保障受试者权益的主要措施之一。我国各医院临床试验伦理委员会的设立均是为了通过资格认定检查，单位主动设立的比较少，因此伦理委员会的管理未得到医院充分的重视。相应评审的标准、要求五花八门，未按法规等要求制定足够的制度和ＳＯＰ，比如如何知情，尤其如何持续的知情等。伦理委员会成员构成大部分是医院行政领导和各专业科室主任，缺乏真正的独立性，一方面在项目审查时偏向于对医院和科室的保护，另一方面他们作为医院领导已经承担了巨大的工作量，显然不可能同时很好地承担伦理委员会的工作。另外，伦理委员会人员培训不到位，未建立有效的培训机制，伦理委员仅仅是通过一次或者几次集中培训，更有一些甚至连一次培训都没有参加，只是花钱获取培训证书，那么他们怎么知道受试者有哪些权利，怎么知道如何保护受试者的知情同意权呢？
2.医院监督管理欠缺，相应的支持配套不健全
医院对临床试验伦理审查的监督体系仍未能建立。目前大部分医院的伦理委员会挂靠在科研、药剂、医务科等部门，其部门的领导人甚至很多都未参与过临床试验，不了解临床试验的过程，根本不能对伦理委员会进行监督和管理。医院无相对固定的研究人员队伍，研究机构一般由科室负责人担任项目负责人，副高、中级职称人员推荐受试者，真正具体开展临床试验的一般为住院医生甚至是研究生，他们除了承担科室大量的医疗工作外，还要参加职业医师培训，经常轮科，流动性较大，很难对受试者进行充分的知情，通常只是为了完成导师分配的任务，患者根本谈不上什么持续的知情。医院仍未给伦理委员会配备独立的办公室、资料室等，经费仅依靠评审项目的收费，与研究者、受试者缺乏行之有效的沟通平台。
3.研究人员受试者相关法律伦理知识缺乏，对知情同意权的理解不够
研究者对相关的法规理解不深，不了解法规对知情同意过程的规定和要求，不懂得如何遵循医学伦理原则，告知过程流于形式，认为知情同意只是简单的获得受试者签名，不正确履行告知义务，未能充分告知。也有的研究者没有预留足够的时间给受试者考虑或与受试者家人商量。受试者没有专业知识，获得信息的途径又很少，自我保护意识薄弱，故不能很好地保护自己的权利。知情同意是个持续的过程，不少研究者只注重试验前的知情同意工作，而忽略了过程中信息的及时告知和反馈，必要时为了受试者的健康还应行使干预义务。
4.试验方法的复杂要求，容易导致对受试者知情同意权的侵犯
为了保证研究结果的客观可靠，临床试验的设计过程中，往往使用“安慰剂”、采用“双盲法”，而使用安慰剂进行双盲试验时，研究者往往为了获得真实的疗效记录，而不告诉受试者研究的药物、疗法等具体的信息。这种克服主观偏因的试验要求，从某种程度上容易导致受试者的知情同意权受到侵犯。尤其是近年来一些复杂的国际多中心临床试验在我国的迅速开展，对于如何保护知情同意权提出了更高的挑战。
二、保护受试者知情同意权措施探讨
1.完善医院伦理委员会的建设，提高监督保护能力
医院领导重视，不能单纯地认为伦理审查只是形式，又或者认为是预防医疗纠纷地一种手段，应提供专门的办公室，为受试者、家属及临床医务人员提供伦理咨询服务，协调各类伦理冲突，帮助咨询对象妥善处理医疗过程中遇到的伦理问题，尤其是做好受试者抱怨的处理。医院组织伦理委员会定期培训，包括国内相关医学（专业指南、共识）、法律、医学伦理学相关知识等等，形式包括专题培训、沙龙、特殊案例讨论等，有条件的医院可以组织进行伦理查房。在医院考核中增加对伦理委员会的考核，组织对伦理委员会的检查，定期评价其工作的运行情况，对伦理委员会主任、委员的任命有严格的规定，保证其专业性和独立性。建立伦理委员会、研究者和受试者的沟通平台。知情同意是一个持续的过程，只要研究持续就会有研究信息的更新，建立公开临床研究信息的网站，通过上传临床试验动态，可以让受试者了解更多的信息，在充分知情的情况下决定是否继续参加研究，才能进一步保护受试者权益。除了建立网站外，也可以组建ＱＱ群，建立三方的互动平台，通过交流能加深受试者对研究的理解，做到真正的知情。此外，拓宽药物临床试验信息公开的方式及其范围，缓解医疗信息不对称的局面，可以较好地保障处方医师获得全面准确的药物临床试验信息，促进药物的合理使用。
2.完善医院监督管理制度，发挥药物临床试验机构的作用
建立知情同意过程的监督制度，对临床研究的整个过程进行监督是为了保护受试者权益，确保研究合法、有效开展的重要环节，因此要对知情同意过程、研究过程的执行情况进行监督。尤其是委员审查项目或秘书受理受试者抱怨时，发现需要进一步了解／核实情况，应进行实地访查。医院应完善伦理委员会实地访查的发起、具体操作流程，访查研究方在试验过程中是否履行了相关信息的告知义务。药物临床试验机构仅在中国才有，欧美等国家中并未对是否设该机构进行要求，可见机构是中国特色的产物，在各项法规制度尚未完整建立前，其存在具有关键的意义。因此医疗机构只有发挥机构的作用才能更好地保护受试者的知情同意权，在保护受试者权益方面机构应加强与伦理委员会的协调和沟通，比如建立“机构与伦理委员会协调的ＳＯＰ”，发现问题应及时通知伦理委员会。在质量控制中应增加检查是否存在侵犯受试者知情同意权的情况存在，起到监督作用。
3.加强研究者的培训，提高伦理、法律意识
加强研究者法制和伦理道德教育，临床药物研究者与受试者不是简单的医患关系和经济关系，而是关系到受试者的生命和健康安全，关系到临床药物研究是否健康发展的问题。所以应加强对《赫尔辛基宣言》、《药物临床试验质量管理规范》等法律法规的学习，理解其中关于知情同意的具体规定，才能在实践中更好地实施，保护受试者的权益。培训的方式应多样，可通过沙龙的形式分享研究者们的知情同意技巧，规范知情同意的过程。大型医院一般都设有健康教育小课，安排研究者给受试者们授课，研究者在备课中学习法律法规，受试者又能提高认识。
4.设计规范化、格式化的知情同意书模板
医疗机构根据国际国内的法规、指导原则、不同专业的特色等设计各期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）临床试验、特殊人群等的知情同意书模板，供临床研究人员使用。如可参照ＩＣＨ－ＧＣＰ规定知情同意书２０条内容，也可参照国内学者关于临床试验知情同意书设计的论著，由医院牵头组织相关的专家将知情同意书的格式、内容、适用人群等规定好，避免了因为书面知情同意书内容的不完整而导致的告知不充分。
5.加快建设临床研究护士（ＣＲＣ）队伍
在大型医院，临床医生不仅面临大量的临床工作，而且具有教学、科研任务，且没有充足的时间在告知受试者时对试验中的细节问题进行详细的解释和管理。研究护士正是由此而在欧美成为一项专门的职业多年。知情同意是临床研究护士的主要工作内容之一，ＣＲＣ一般具有医学或药学的专业背景，在知情同意时有充裕的时间说明试验情况，站在患者的角度，帮助病人权衡利弊，而受试者更容易向ＣＲＣ询问到一些有关参加试验的最新信息，做到充分、持续地知情。医院应灵活研究经费的管理，允许研究项目负责人聘请ＣＲＣ，或根据医院自身的需要由医院职能部门聘请专职的ＣＲＣ，医院制定相应的管理制度及晋升规定，降低流动性，把临床试验的细节交由专职的人去做，既提高了试验的速度和质量，也更好地保护了受试者的权益。
6.完善特殊情况和特殊群体知情同意的管理
特殊情况包括免除知情同意签字、紧急情况下的知情同意等。在这些特殊情况下医院应制定相应的操作指南，包括适应的条件、适应的情况、相关的注意事项等。做好特殊群体的知情同意管理方面，应明确哪些人群属于特殊群体？哪些人群属于弱势群体？医院应规定这些群体参加临床试验的前提条件，知情同意应如何开展，具体操作的注意事项等。比如：儿童作为受试者，必须征得其法定监护人的知情同意并签署知情同意书，当儿童能做出参加研究的决定时，还必须征得其本人同意；对无行为能力的受试者，如果伦理委员会原则上同意、研究者认为受试者参加试验符合其本身利益时，则这些病人也可以进入试验，同时应经其监护人同意并签名及注明日期。在整个知情同意过程应采用受试者或其法定代理人能够理解的谈话方式，应尽可能详尽而清楚地解释和回答受试者提出的任何与研究有关的问题，必须给受试者充分的时间考虑是否愿意参加，绝不能胁迫或不恰当地影响受试者做出决定。精神障碍人群作为受试者，应确定精神障碍者的标准，大多数精神障碍患者能够给予知情同意，在条件允许情况下建议受试者及其法定监护均应签字。孕妇作为受试者不能向终止妊娠提供激励、金钱或其他补偿，研究人员无权参与终止妊娠的时间、方法或措施的决定，无权参与新生儿生存问题的决定。
7.医院建立受试者保护组织管理体系
医院有责任保证参加本机构开展的所有涉及人的研究的受试者都得到保护，不管是新药临床试验、医疗器械临床试验，还是各级纵向横向课题研究，或者研究者自主开展的科研项目。对于本医疗机构开展的研究，建立人体研究受试者保护的组织管理体系，赋权不同的部门和人员承担不同的职责，以确保研究受试者保护责任的落实。研究机构的受试者保护组织管理体系是一个新的概念，其模式尚在探索中。比如，北京大学成立了由７个要素组成的受试者保护工作体系，包括：生物医学伦理审查委员会、质量保证办公室、科研伦理培训与研究中心、数据安全监测委员会、生物安全委员会、学术委员会、利益冲突与科研诚信办公室。医院可以借鉴其经验建立符合自身需求的受试者保护组织管理体系。
三、结语
医患关系已成为当今管理者不得不面对的难题，医患沟通不重视、不充分是重要的影响因素，不管是站在保护医院的角度还是保护受试者的角度都应该做好受试者的知情同意权的保护，由于牵涉到医院管理的多个方面，只有站在医院整体的层面上，领导加以重视，给予政策、经费、人员上的支持，明确医学伦理委员会的职责及考核标准，协调药物临床试验机构、科研管理部门做好持续的监督工作，才能真正做到保护受试者权益。
作者：邹淑琼 祖晨曦 李晔瑜 黄倩 单位：中山大学附属第三医院