实习护生职业暴露的风险管理

1资料与方法

1.1方法

1.1.1每周一由带教组长进行入科培训，内容包括劳动纪律、仪表着装、消毒供应室的分区、工作流程、职业暴露的处置及报告。

1.1.2护生进入工作区，由各区域的带教老师负责工作时的带教。在去污区，带教老师首先指导护生穿防护衣、换鞋、戴防护面罩及双层手套等，给护生们讲自我防护的重要性，洗眼器的使用等。在检查包装灭菌区带教老师应首先指导护生洗手、换鞋、戴口罩帽子等，然后再指导护生进行器械洗涤或包装操作。

1.1.3在实习期间，各区带教老师均要对实习生抽问，抽问内容为职业暴露相关知识。每天操作前后，带教老师要检查学生对职业防护的依从性并明确告知消毒供应中心的洗手指征。每天结束操作后，带教老师要主动询问护生有无锐器伤等职业暴露。

1.1.4科室组织职业暴露的演练，可安排实习护生参与，留下影像资料并制作成幻灯片用于教学培训。

1.1.5科室要定期组织职业安全教育，根据专科需要确定培训内容，提高带教老师的综合素质，确保带教质量。

1.1.6科室制定带教管理制度，完善各项操作流程，建立职业暴露处理、报告机制，做好职业暴露事件的登记与原因分析，组织讨论。美国护理专家罗杰斯认为，一个人能够记住所讨论过的内容５０％，能够记住其亲自做的事情的７５％。

1.2观察指标对两组护生职业防护的依从性和准确性进行比较，对两组护生的职业暴露知识掌握情况、暴露事件发生情况以及两组护生对带教老师的满意度进行对比。

1.3数据处理采用ＳＰＳＳ１６．０分析软件，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护生职业防护的依从性、准确性比较结果。

2.2护生对职业暴露知识的掌握情况见表２。职业暴露风险管理后，观察组理论知识掌握优良率为９３．３３％，对照组为７０．００％，两组比较差异具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

2.3两组护生职业暴露事件的发生情况观察组护生职业暴露事件发生７人次，占２３．３３％，对照组职业暴露事件发生２３人次，占７７．６７％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。护生对带教老师的满意度观察组护生对带教老师的满意度达到９０．００％，对照组护生对带教老师的满意度只有６７．００％。

3讨论

3.1目前很多中职护理教科书中没有涉及消毒供应中心的相关理论，对职业暴露的处置及报告内容也屈指可数，导致实习护生理论知识上的缺失。从而出现护生对职业暴露的危害认知不足、自我防护意识淡漠。从结果可以看出对照组护生职业暴露知识的掌握占７０％，职业暴露事件发生率７７．６７％；经过培训的观察组护生对职业暴露知识的掌握达到９３．３３％，职业暴露事件发生率２３．３３％，下降了５４．３４％。

3.2对医务工作者进行职业安全教育，被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。消毒供应中心由于带教老师缺乏职业暴露相关知识，对职业防护不重视，导致职业安全带教意识淡漠。再加上护生实习时间短，带教老师只想让他们尽快成为一个熟练工，只注重实际操作的指导，对相关知识介绍少，也增加护生职业暴露的风险。因此，对护生的职业风险管理，提高了带教老师的综合素质，也提高了护生对带教老师的满意度。

3.3实施职业暴露风险管理，师生均要严格执行标准预防。标准预防是世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，是针对经血液传播疾病的最有效防护措施，实施标准预防可防止＞３０％的针刺伤发生。

3.4科学选址、合理布局消毒供应中心和完善基础设施是消毒供应室人员防护职业危害的基础条件。管理层的重视和支持是职业防护的前提，因此，医院管理人员要切实转变观念，积极做好消毒供应中心的改扩建工作，配置完善消毒供应中心各项职业防护设备设施，避免将职业防护流于形式，这也是护生职业暴露风险管理的一个重要保障。消毒供应中心是职业暴露的高危科室，在护生入科实习时，将职业暴露风险管理跟进，由原来重视发生问题的处理，到提前注重预防管理、流程管理和工作流程的改进，以预防为主，能有效回避风险事件，减少职业暴露的发生。

作者：徐志娟 单位：四川省自贡市第一人民医院消毒供应室