一、门诊预交金存在的问题
1、付费方式多样化、资金活动量大给管理带来一定的难度
门诊预交金分散于较多的就诊卡内，各卡内金额大小不等，且变动频繁，管理难度较大。一则，我院是一所三级甲等综合性医院，日均门诊量约4000人次，每日在卡内充值的患者从最初的几十人到现在的几百人不等，不仅包括现金充值，还包括银联卡充值，以及即将开始的社保卡内医保资金的充值，所以，卡内充值金额的来源渠道多样。二则，卡内余额退费时，银联卡与社保卡充值的，是退现金还是余额退回银联卡与社保卡内，若退现金，则有现金套现的嫌疑，退回卡内须经过银行调账，时间较长，则容易增加与病人之间的矛盾。三则，许多病人特别是初诊病人，对于自己在诊疗过程中需要多少费用，并没有一个大体的了解，建卡时往卡内充值多少为宜，心中无数，因此许多病人充值的次数比较多，消费的次数也比较多，因此每日的门诊预交金总额变动比较频繁。
2、预交金的安全管理
如何保障患者卡内资金的安全，是门诊预交金管理的另一大问题。首先，由于门诊病人比较多，虽然就诊卡实行实名制，但病人之间拿错卡的现象时有发生。其次，复诊病人的诊疗卡由于其保存不当造成损坏，以致不能正常使用，甚至丢失的情况下，如何对病人的诊疗卡进行追踪查询并及时置换新卡，才不至于耽误病人就诊，并最大限度地保护患者的资金安全，这作为财务管理人员必须要考虑的问题。
3、收费员的业务素质给资金的管理带来一定的影响
对于门诊预交金模式下的门诊收费系统形成强制性依赖的门诊收费人员和HIS系统（医院信息管理系统），也存在不少问题。首先，个别收费人员的业务水平低导致操作失误的现象时有发生，加之在各收费项目执行点进行扣费的各医技人员，由于其对财务知识的缺乏，在操作上难免也出现差错。其次，在系统出现故障时能否快速，方便的判断和排除，并且能保证在故障排除后使系统恢复到故障前的状态而不致于发生数据的丢失和混乱。
二、改进门诊预交金管理的建议及措施
(一)完善门诊预交金的管理程序，形成完整管控流程
对门诊预交金的充值、消费、退费环节进行严格的管理与控制。每日充值的预交金总额分为三部分，要么消费,在当日的门诊收入报表中体现为预交金消费；要么退费，患者持就诊卡和预交金凭条到指定窗口进行退费，退费人员在当日业务结束时打印当天的预交金退费汇总单；要么卡内余额予以保留。可用以下公式表示它们之间的关系：当日预交金充值总额-当日预交金消费额-当日预交金退费额=当日预交金滞留额。由于许多患者持有以前充值的就诊卡进行消费,因此上式变为：当日预交金充值额+上期(以前)预交金累计额-当日预交金消费额-当日预交金退费额=当日预交金累计额月末此式变为：上月末预交金余额+本月预交金增加额-本月预交金消费额-本月预交金退费额=期末预交金余额因此，在充值环节，确保收费人员做到一日一结，一日一对账，严控资金并及时上交，做到每日预交金结算总数与上交预交金金额相符。在消费环节，确保收费人员扣费及时准确，特别是各项目费用执行点的医技、医护人员，一定要遵守财务操作规范,准确无误地扣划款项，避免给患者造成不必要的麻烦。在退费环节，一定要事前审核，退费凭据是否齐全，在确定病人信息准确无误的情况下再退费。每日业务终了，必须结算汇总，并通过以上公式得出当日预交金累计数。这样，整个预交金的资金流动情况就可以得到有效的掌控。在我院,预交金充值人员与退费人员是分开的,退费有专人负责,有指定的窗口办理,这样更有利于对退费环节的监督.我院对于以银联卡充值进行退费原则上以退回银联卡内为主,也有极个别退现金的,对此,门诊收款处有明确的规定。
(二)建立健全财务管理下的网络环境
HIS系统主要担负着两大功能，一是确保病人在接受诊疗过程中产生的大量的医疗信息的完整、准确、及时和安全，最大限度地满足授权科室在信息共享方面的需求；二是以财务管理为中心，确保各项财务数据的真实、准确、安全、完整。而大量预交金的沉淀，则导致预交金数据的无限扩大，网络系统需不断更新升级才能不断满足无限增加的预交金数据的扩容。因此，HIS系统在追踪、归集和处理各类大量信息的同时，我院有一支专业的系统管理人员团队来维护系统的安全、稳定，发现问题，及时解决。
(三)完善管控措施，保障患者资金安全
对于患者卡片丢失，损坏等人为原因造成的就诊卡无法正常使用的情况下，病人可持任一门诊发票或挂号单或已损坏的卡片到指定窗口进行免费换卡，因为我院在建卡时电脑系统中就会自动生成与就诊卡卡号唯一对应的号码，我们称之为登记号，任一门诊发票或挂号单上都有与病人信息与之对应的登记号，只要知道登记号，就可进行换卡操作，换卡后原卡内所有信息包括卡内余额就会转入新卡内，而登记号是不变的。这样既保证卡内资金的安全，又不致于原卡内病人信息缺失而延误病情。
(四)加强门诊收费人员的自身建设，提高其综合素质
收费人员是门诊预交金的具体操作者，只有对收费人员进行定期的培训，考核，不断提升其自身素质和业务水平，并建立门诊预交金专人负责制，认真做好日结，汇总，对帐工作，及时对门诊预交金进行汇总分析，发现问题，及时解决。
(五)建立健全门诊预交金的财务监督机制
门诊预交金在有专人负责的前提下，财务管理部门根据具体情况采用重点监督与一般监督，经常性监督与定期监督相结的办法，对门诊预交金实行监督与检查，以规范财务制度，确保资金安全。
三、结束语
门诊预交金模式是一种先进的收费管理模式，以门诊预交金诊疗卡为载体，可以实现很多其他功能，如实施门诊患者自助服务功能，可不受收费窗口上、下班时间限制，在自助终端随时实现病人预约挂号，预约检查，自助查询，打印报告单等。在这种先进的收费管理模式下，极大地方便了病人，缩短了就医时间，节约了成本（多数情况下实施了无纸化电子病历、电子处方、电子申请单等），提高了服务质量。但还有很多方面需要我们去研究和探索，比如实现院外信息和院外预交金的共亨等。因此，这需要我们财务管理人员更新观念，拓宽知识面，积极参加教育培训，不断更新专业知识，提高自身综合素质，以顺应现代化医院财务管理和我国医疗改革的不断发展的需要。
作者：魏桂云 单位：潍坊市人民医院