一、医院预算管理存在的问题
（一）预算管理观念滞后，缺乏执行力度
目前，存在相当大一部分医院并未全面认识预算管理在整个医院内部财务管理中的重要性，因而在实践方面仅仅依照传统的计划经济理念，将预算管理作为医院报账的工具，弱化了其管理职能，忽视了预算管理对医院运营的实践指导作用，导致医院预算管理缺乏执行力度，管理内容与医院内部的战略目标明显脱节。同时，将预算管理归结到财务管理部门，忽视了各部门之间的协调合作，影响了预算管理作用的发挥，导致医院预算编制失去了其预期的意义，给整个医院的内部控制带来了一定的负面影响。
（二）预算管理内容欠缺，存在着“重编制，轻管理”的现象
由于预算管理的内容涉及医院管理的方方面面，它不仅是财务部门工作的重要内容，同样也需其他各科室的协调配合，需要各明细预算及业务预算数据。但当前部分医院仅仅重视总体编制，预算管理内容并不全面，另外还有少部分医院采取“选择性”预算的模式，仅仅对重要项目进行预算编制，确保数据的可靠性和实施的有效性，对其他基础预算内容则不够重视，随意性较强。还有部分医院仅重视对资金预算内容的编制，而对费用、成本、采购等方面的内容却并未进行编制，尚未明确各部门的管理职能，责任划分并不明确，致使权责分离，阻碍了各部门之间的通力合作，削弱了管理人员的积极性。此外，由于部分医院在预算管理方面缺乏一定的监督力度，没有严格的法律体系作为考评的依托，导致预算管理执行力度不高，不能全面实现医院内部的预算控制管理。
二、提高医院内部预算管理有效性的具体策略
（一）加强对预算管理的重视，构建全面的预算管理体系
医院内部的预算管理不仅包括预算的编制、执行，同样也包括内部审计工作、资产评估、员工激励等方面的内容，是一项较为全面的管理活动，所以其有效性发挥的决定因素在于医院内部管理人员对预算管理的重视程度及其具体实施。因此，为充分发挥预算管理的全面协调作用，必须构建完善的预算管理体系。首先，建立以医院院长为核心的管委会，由医院内部各层次部门的相关负责人构成管理系统，审查及调整各项预算草案，严格监督预算的具体执行情况，同时强化对其考核与评价。其次，在财务部门分设预算管理科室，构建全面的预算管理制度，明确各职能部门的权责义务，为预算管理的有效实施奠定现实基础。
（二）强化对预算管理基础工作内容的重视，制定系统的管理制度
首先，明确医院内部的整体目标，将其作为制订预算计划的起始点与落脚点。将预算管理作为实现医院战略目标的重要依托，依照目标制定对应性的业务指标，以此为基础编制医院的预算内容。其次，确立预算指标，明确医院内部各项收支费用的标准。医院内部各项收支费用指标是其预算编制的关键依据，因此要制订合理的预算计划，明确开支标准。其中，不仅包括医院内部各项卫生器具的费用、日常运营开销、各项办公费用，同样还包括医院内部医疗人员的配置、医用设备的管理、床位的周转等方面的开支费用。最后，构建完整的预算管理制度。从医院实际出发，依照前期颁布的预算管理方案、实施细则等管理文件，制定医院预算管理的基本内容，将预算编制、审批、执行、整合、分析、评价等方面的内容纳入管理制度的制定中，为实现有效的预算管理提供一定的理论依据。
（三）采取科学、有效的预算管理方法，严格执行预算管理
预算编制属于预算管理的关键内容，预算编制的方法是多元化的，主要包括上下结合、自上而下及自下而上等方式。确立具体的编制方法需要根据医院自身情况而定，选取合理的预算编制方法同样是保障医院预算可靠性的重要基础。具体的预算编制方面包括概率预算、固定预算及零基预算等，实际应用中往往会交互使用。确立合理的预算方法后，需要执行严格的预算管理，通过采取有效的预算执行措施，强化对预算细节的管理，秉承深化医院内部凝聚力、加大预算管理的创新力度、提高管理的执行力度等原则，组建定期监督、考核的管理小组，抽查各项预算执行的情况，实行全过程的跟踪管理。同时，选取科学的考评制度，对执行的具体情况进行准确评估，将其与各科室人员的绩效挂钩，以此调动员工工作的积极性，进而提高医院内部预算管理的有效性。
三、结语
综上所述，针对当前部分医院预算管理中存在的管理理论不够成熟、缺乏完整的制度体系、管理内容欠缺、“重编制，轻管理”等问题，为提高预算管理的有效性，必须采取具有针对性的措施，通过构建全面的预算管理体系，制定系统的管理制度，采取科学、有效的预算管理方法，严格执行预算管理，强化对预算细节的管理，提高预算管理的力度，优化医院内部资源配置，进而提升整个医院内部的财务管理水平。
作者：张新华 单位：河北省张家口市第四医院