１对象与方法
１．１对象选取
２０１１年７月－２０１３年６月在我科轮转护生５６人，将２０１１年７月－２０１２年６月轮转护生２８人作为对照组，均为女性，年龄１８～２２岁，大专学历；将２０１２年７月－２０１３年６月轮转护生２８人作为观察组，均为女性，年龄１８～２２岁，大专学历。两组均在妇产科轮转４周，选择在妇产科工作５年以上，有丰富专科知识、临床经验和带教经验、具有护师以上职称的护理人员带教。两组在各方面比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。
１．２方法
１．２．１带教方法
对照组按传统方法即老师依据自身工作经验指导一对一讲解、示范等灌输式教学。观察组应用反思任务驱动教学法带教，具体内容为：（１）老师培训。由护士长和科室总带教对老师进行反思任务驱动教学法相关知识培训，将护生培训目标分解细化，拟定每周带教计划。老师实行结对带教，根据计划和临床病例适时进行任务设计。出科时护生能熟悉我科工作职责和不同妊娠合并症的观察要点，掌握专科知识和操作技能，能对剖宫产术后患者制订护理计划并实施护理，患者对护生执行的护理满意度＞９０％。（２）反思任务驱动教学法的带教实施方法。由老师对护生进行评估，因人施教。根据我科制定的护生学习目标，由护生和带教共同讨论实习计划。①任务确定：结合我科临床病种和所上班次确定每周和每一天的带教重点。②任务驱动引入：老师设定真实教学情景，如剖宫产术后如何护理，让生动直观的形象刺激护生联想，唤起其原有认知结构中的相关知识及表象，反思自己学到的剖宫产术后的相关知识。在上述情景下提出总任务和分任务，总任务为剖宫产术围手术期护理，分任务包括术前准备如备皮、饮食指导、心理放松技巧等，术后相关知识（饮食、活动、体位、疼痛、恶露、母乳喂养、母婴阻断等）的指导、术后每天的康复训练方法、出院指导。③主动学习：老师在任务实施前对先前带教经历和过程进行反思，如何将每一项分任务、每一次锻炼的目的、方法让护生理解学会并施教于患者。提出任务后，老师先引导护生提出解决任务的方法，如剖宫产术后易出现产后出血、感染、便秘等并发症的可能，让护生思考分析，得出需要怎么观察、处理、指导等。④任务驱动演示：因妇产科专科操作技术高，对新内容或技巧性任务老师事先演示，如：如何听胎心、按摩子宫底、判断宫缩程度、四步触诊、新生儿护理等。对一些简单的任务可以让护生结合理论知识进行演示，如深呼吸来缓解疼痛、有效咳嗽、产后操、新生儿喂养等充分调动护生学习的积极性。⑤巩固与总结：每天下班前护生反思当天工作任务学习情况，老师根据护生完成分任务的效果，对自己的带教过程进行反思，并及时与护生沟通，听取护生对自己带教方式的评价，取长补短，以便总结出更好的带教方式完成任务。每天护生要总结所学到的知识和技能，对未能熟练的任务提出问题作为第２天的学习重点，持续掌握。老师对未能很好掌握的任务与护生一起分析，加强带教、解决问题，每天循环，每周循环，不断总结，最后进行考核。
１．２．２评价方法
于轮转结束时对两组护生进行评价。（１）理论和操作考核成绩。理论考核由护士长和总带教出题，闭卷形式、现场提问形式组成，满分１００分。操作考核在妇产科常见操作４项中抽取１项，满分１００分，由总带教负责考核。（２）临床实践能力。由总带教指定案例现场进行考核，通过病史评估、身体评估、病情监测、急救处理、健康教育等方面进行，由护生进行演示，护士长和老师进行评价，满分１００分。（３）。满意度调查表由我科自行制定，每周对护生进行患者满意度调查，满分１００％。
１．３统计学方法
所有资料采用ＳＰＳＳ１７．０统计分析软件，资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。资料均行Ｓ－Ｋ检验，均为正态分布数据，用（ｘ±ｓ）进行描述。
２结果
两种不同教学方法实施后护生在理论和操作考核成绩、临床实践能力、患者满意度测评等方面比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（均Ｐ＜０．０１）。
３讨论
３．１反思任务驱动教学法提高了护生的整合能力，减少了对实习的盲目性
我院妇产科是传染病产科，工作繁、加床多、任务重，护生每天忙于琐事，工作效率不高，有时甚至没有学到计划内容，使带教工作不能按时完成。分析其原因，主要是制定的带教计划不明确，可操作思考性不强，学生对实习重点理解不够，而传染病妇产科护理又是一门专业操作、临床技能、消毒隔离要求很强的学科。任务驱动教学法正是通过要求护生完成若干个具体任务来达到学习目的，应用反思任务驱动教学法后，护生和老师根据目标分配每月、每周、每天的重点，并按计划进行，通过护生反思，结合临床病种，联想自己已掌握哪些知识和技能，完成任务还要获取哪些资料，在老师的参与下结合临床－提问－自学－解疑－评估－掌握等来激发其学习兴趣和强烈的求知欲，使护生在实习过程中要不断地在理论→实践→反思→理论→实践的循环中巩固专业知识和技能，从而提高实习效果。
３．２反思任务驱动教学法提高了护生的综合素质
该方法带教老师通过评估护生的情况，结合护生自身特点和学习目标，因人施教，提高了护生主动学习的愿望，培养护生能独立的思考、提出问题、查阅资料的习惯，能不断的询问老师来弥补不足。同时，在结合临床的过程中，加强了与患者的沟通交流，使被动服务转变为主动服务，提高了服务意识，患者满意度也得以提高，实习也更加条理化。
３．３反思任务驱动教学法也激励老师不断学习新的护理理念和教学方法，提高了自身的业务素质
作为带教老师，只有自己熟练掌握了专科理论知识及新进展，才能更好地解答护生提出的问题，做好“传、帮、带”。所以我科要求带教老师学习新技术新业务，常与其他科室交流经验，常反思、常总结、优化带教形式，提高带教效果，为护生正式踏入职业生涯前打好基础。
作者：吴莉 曹慧 单位：江苏省南京市第二医院妇产科