第一篇
1理论知识学习与技能培训脱节严重
问题及现状:沿用至今的医学教学流程是基础医学理论－临床医学理论－临床实习。这样的流程有其固有的合理性，经过多年的实践验证，对医师的培养做出了重大贡献。但我们不能否认这种流程也有其不可避免的弊端。医学生理论的学习是在某一学期，规定时间内，按照固有顺序一门接着一门学习，待学期末所有课程学习考核完毕，较早学习的科目已遗忘不少，待到实习开始，进入某一临床科室，对应学科的知识就更不熟悉，需要重新学习回顾了。这时如对学生进行技能培训，效果多半是不满意的。
对策:在遵循现有教学流程的基础上，做出一些细微调整，可能会达到较好的教学效果。例如，在妇产科临床理论课学习的过程中，每一章节尤其是涉及临床技能的章节学习中或学习后，穿插对应内容的临床见习，例如，由临床教员筛选临床病例，安排多次观摩见习，会达到更好的效果，不但利用现场观摩教学促进了学生对理论知识的深入理解，还为学生掌握相应临床技能操作奠定了坚实的基础。我教研室在妇产科学临床教学中，试行了这样的教学模式改革，如在正常分娩学习后安排夜间产房见习，宫颈癌学习后安排真实病例见习等，得到了学生们的广泛好评，也收到了较好的教学效果。另一方面，在妇产科临床实习开始前，也应对专业知识做系统回顾，进入实习阶段，涉及某一临床技能时，教员应及时讲解相应基础知识，指导学生回顾理论、指导实践。作为临床医生，我们对理论与实践的关系有着切身的体会，我们自身的业务也是在反复的理论到实践、实践到理论中逐渐成熟的。作为教员，我们也应该把这一经验应用到临床技能教学中，毫无疑问，“授之以渔”是对学生最为有利的教学方法。
2临床实习时间有限，缺少以患者为对象的技能操作机会
问题及现状:本科生每一临床科室实习时间约3－6周，对于没有临床技能基础的本科生来说，如此短暂的时间就基本是以见习为主，亲自动手的机会非常少。妇产科所涉及的临床技能操作项目比较多，本科室住院医师的第一次科内轮转是每个小单位3个月，如此轮转一轮下来大致需要1年时间，这样的基础培训尚且不能使住院医师完全掌握所有基本技能，更不用说本科生1个月左右的实习了。因此，缺少足够的临床实习是导致本科生临床技能掌握程度普遍低下的主要原因。另一方面，目前的临床实习教学没有要求实习生直接负责或管理病人，使得学生在实习过程中缺乏责任感，实习流于形式，无法深入医师的角色。对策:从制度上较大幅度的延长实习时间，并在此基础上，由教员协助共同管理各专科典型病例，这样，不但能够从根本上增加实习生的实际操作机会，而且还能帮助实习生加强临床思维，增强医德意识，最终提高医学生整体素质和临床教学质量。
3缺少实用的临床技能培训设备
问题及现状:随着社会对医疗行业服务质量的要求不断增高，病人的保护和维权意识随之增强，对医生群体的信任度极度下降，多数患者不能接受实习生执行操作;妇产科患者群特殊，有些患者甚至不能接受男性学员观摩操作过程，这些都给妇产科临床教学的实施带来了较大的困难。在这种形势下，可以进行模拟练习的临床技能培训设备就显得非常重要。目前，医疗市场已出现多种多样的培训设备，而在临床教学中能起到重要辅助作用的设备并不多，高端设备实用性强，但价格昂贵。另外，多数临床教员未对现有设备进行充分了解和分析，导致现有设备利用度低，在临床教学中无法起到良好的辅助作用。对策:首先，应充分认识模拟训练设备的使用价值和重要作用;其次，应由临床教员仔细钻研模拟设备的使用方法和主要用途，争取在教学过程中最大限度的利用现有设备，为提高学生临床技能提供有利条件;最后，应在资金允许的条件下，购置必要的高端设备，或充分利用社会公共平台资源，努力提高模拟训练的水平，使训练场景尽可能的接近疾病的真实状态，为学生创造更好的培训环境和条件。
4临床技能考核制度不健全，落实不严格
问题及现状:目前的临床教学，由于缺乏严格的实习监管制度，多数学生不重视实习，技能考核缺乏规范、有力的考核制度，现有的考核方法落实不力，学生在没有压力的情况下很难做到主动得学习知识、掌握技能。对策:首先，从思想上加强临床实习重要性的教育，让学生主动认识到实习对其今后从医可能起到的关键作用;其次，制定严格的临床技能考核制度，设计多样化的考核方式，如模拟设备考核、真实患者床边考核、手术中现场考核等，考核结果计入毕业成绩，加强落实力度，从客观上给学生施加一定压力，促进学生产生更强的学习动力;最后，由教学管理部门加强监管力度，定期检查实施情况。努力从各方面健全制度、提高临床质量，获得更好的教学效果。
作者：滑玮 杨红 邹伟 姚念玲 罗丹霞 白璐 柏璐 陈必良 单位：第四军医大学西京医院妇产科
第二篇
1教学方法
1.1以问题为导向的（ＰＢＬ）教学
ＰＢＬ教学是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论或教学方法。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情景中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。教师通过分析病例，结合该病例提出问题，课前１周发给学生，５人或６人为１个小组，要求学生根据所提问题查找相关资料，然后进行讨论，将所查资料、信息进行交流、补充、共享。课上学生以组为单位进行回答，最后教师进行补充和详细分析。ＰＢＬ教学模式主要是一个提出问题—讨论—自学—再讨论—再自学—归纳总结的过程。强调以疾病问题为学习的基础，紧密结合临床实践，诱导学生形成并掌握自主学习能力和解决问题的能力。实践证明，ＰＢＬ教学有助于培养学生的自主学习能力，提高教学效果。
1.2案例教学
以“妇产科住院病人健康教育”为例，教师提前１周准备好临床典型的妇产科疾病案例，以小班为单位进行，每班分为５小组，每组同学各准备１个案例，不得重复，要求小组成员进行课前预习，搜集资料，组内成员按照护理程序对案例进行分析讨论，最后制作成ＰＰＴ课件，每组派１个同学代表作ＰＰＴ讲解，最后教师点评。案例教学法充分发挥学生的学习潜能，使他们针对教学内容努力查阅资料，充分调动学习积极性，开阔思路，将所学的理论知识与临床实验密切联系，提高学生分析问题和解决问题的能力。
1.3情景模拟教学
情景模拟教学是指通过课前设计临床情景“剧本”，模拟接诊孕妇，使学生能较熟练地运用所学的妊娠期护理管理知识，对孕妇进行护理评估，以提高学生综合实践能力，为临床实习打好基础。４人或５人为１个小组，一人扮演孕妇，一人扮演护士，一人扮演医生，一人扮演家属。“护士”首先进行护理评估，包括询问孕妇的健康史，推算预产期，给孕妇进行身体评估及心理社会评估。包括全身检查，重点测量血压和体重，注意下肢有无水肿；腹部检查：测宫高、腹围及四步触诊、听胎心音；骨盆外量：测髂棘间径（ＩＳ）、髂嵴间径（ＩＣ）、骶耻外径（ＥＣ）、坐骨结节间径（ＴＯ）。根据评估结果提出护理诊断、制订护理措施。“医生”做好记录，对护理评估结果做出判断，做出入院诊断，确定预产期，对胎产式、胎先露、胎方位做出判断，判断胎心率是否正常，骨盆测量结果是否正常。“家属”向医生及护士提出一些疑问，进行健康知识的咨询。最后进行综合实践能力评价（以小组为单位进行评价，分数占期末成绩的１０％）。情景模拟教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学生的护患沟通技巧，培养了学生整体护理思维能力，弥补了临床教学资源不足的缺陷，更新了教育理念。学生进入临床能很快胜任临床护理工作，受到各实习单位的好评。
2评价方法
采用自行设计的问卷，调查本组学生对多元化教学方法效果的评价，问卷内容有１０项，每项以“是”“一般”“否”作答。在课程结束后由笔者负责集中发放问卷，当场填写并回收，共发放问卷１１８份，回收１１８份，有效１１８份，有效回收率１００％。
3讨论
现代教学的最终目的是使学生具有终身教育的基础和可持续发展的潜能，因此我们根据教学内容的不同采用了多元化教学法。多元化教学法中教师把案例、问题提前布置给学生，让学生利用课余时间搜集资料、预习等，有利于培养学生自主学习、探索的精神；形象逼真的模型既吸引学生的学习兴趣，又增强临床感性认识，减轻学生在人体操作时的恐慌心理；学生通过角色扮演，对各角色进行揣摩和理解，培养整体护理思维能力，提高学生的护患沟通技巧，弥补临床教学资源不足的缺陷，更新教育理念，学生进入临床能很快胜任临床护理工作，受到各实习单位的好评。通过多元化教学法，妇产科实验教学效果明显提高。但实验教学改革工作任重而道远，如何更快、更好地推进实验教学方法改革，提高实验教学质量，需要大家一起继续努力，积极探索，把实验教学方法的改革进一步推广与深化，以推动护理教学改革的深入和发展。
作者：龚昱芳 黄文杰 单位：怀化医学高等专科学校
第三篇
1资料与方法
1.1方法
在日常护理工作中，带教老师带领护理实习生进行基础性的护理操作指导，例如各种治疗备皮、灌肠、导尿、配血以及皮试、输液、吸氧等，指导护理实习生全面、客观、真实、准确地进行护理病历的填写。在跟班学习、护理查房或者教师讲课、个案讨论期间对常见妇产科疾病进行讨论，例如妇科炎症、月经不调、妇科肿瘤、子宫肌瘤的临床表现，患者抢救或护理的主要流程，在药物治疗中了解用药规范和标准，手术中需要进行手术配合的流程有哪些，以及围手术期的护理内容和注意事项。
1.2统计学处理
数据采用SPSS11.0统计软件进行统计处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
从综合考核成绩来看，观察组实习生成绩明显优于对照组，在实习生教学意见调查统计中，观察组临床护理教学路径的满意度达95%，高于对照组(82%)，在对临床护理教学路径评价更高。同时，在教学结束后对带教老师12人及受教人员287人进行问卷调查，针对临床护理教学路径的教学目标、教学内容以及教学方法等进行评估，问卷回收率达100%。
3讨论
护理服务作为医疗服务的重要组成部分，对于提高当前医院整体医疗服务水平，提升医疗服务质量具有重要意义。对此，加强护理人员的培养和管理成为护理工作的重要内容，在临床护理实习教学活动中强化护理知识的实践应用，帮助实习生熟练掌握相关的职业技能是教学的主要任务和目标。临床路径在医疗系统中的应用最早在20世纪80年代，由新英格兰医疗中心在健康照顾系统中进行实践。该模式针对某一疾病而制定的诊疗计划，其主要目的在于减少病员的支出，促进患者尽早的康复，最终提升医疗护理服务的质量。在临床护理教学活动中，将临床路径理论引进教学管理系统中，进而开展有针对性、系统性的教学有利于提高教学的整体效率，提高临床教学的效果。对于一些病人的护理教学需要暴露患者的隐私部位，而患者很难进行配合，在这种情况可通过医学模拟教学来进行训练，以此来提高教学双方的积极性。
此外，妇产科所涉及的知识较为广泛，例如病理产科教学中，教学不仅要求护理实习人员掌握主要的生理产科特点，同时还需要掌握病理产科的主要护理流程。为了提高教学的效果，增强教学的系统性，在实际教学中引进临床护理路径可有效避免传统教学中随意教学或者是重复教学的现象，它通过系统的规划将整个护理教学内容规范化、标准化，进而要求教学工作者按照计划和目标来进行教学，最大限度的发挥师生的积极性。近年来，该模式在医院系统中实现了较为有效的推广和应用，在临床护理教学中取得了较为理想的教学效果。本次研究中，采用临床护理路径教学组在综合考核成绩上显著优于常规教学组，同时护理实习生对护理教学的满意度高。
由此可见，建立临床护理教学路径可有效提高教学的效果，它对培养护理实习生的职业技能具有重要的促进作用，通过系统化的教学帮助护理人员熟练掌握护理流程和注意事项，值得在教学中进行大力的推广和应用。
作者：杨琼 单位：东莞卫生学校妇产科