第一篇
一、PBL教学法
PBL教学法是以问题为基础的教学方法，强调以学生为中心的教育方式。与传统教学法不同，PBL教学法注重于调动学生主动学习的意愿，而不是像传统教学那样以教师讲授为主的授课；PBL通过设计真实性任务，把学习过程设置到一个复杂的、有意义的情景模式中，通过学习者的自主探究和团队合作来解决问题，从而使其学习隐含在问题背后的科学知识，掌握解决问题的技能和自主学习的能力。
1.PBL教学法的起源
PBL教学法最早起源于20世纪50年代的医学教育。加拿大医学院对毕业生的抽测发现，由于医学院的教学与学生未来在工作场所中所面临的真实情境和复杂问题之间的联接并不紧密，学生倾向于记住正确答案获得高分，不能很好的进行开放性思考，最终学到的只是一成不变的单一思路。1969年，该学院的美国神经病学教授首创PBL。之后，注意到了PBL教学法的生命力和其在教育领导发展领域的应用价值，在大量的文献和实证研究的基础上，出版了《以问题为本的学习》一书，将PBL教学法正式引入教育领域。70年代，在医学教育中采用PBL教学法得到世界卫生组织、美国医学院校联合会、世界医学教育联合会的认可；80年代，PBL教学法在北美获得了较快的发展，美国哈佛大学医学院实施了新途径计划，应用PBL教学取代ＬＢＬ教学。90年代，欧洲、亚洲部分医学院也开始进行PBL教学方法改革。1990年日本东京女子医科大学引入PBL教学方法；1993年，PBL教育法在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐；1994年英国曼彻斯特医学院采用了PBL教学方法；1997年香港大学医学院开始PBL教学改革。目前PBL教学法已经成为国际上较流行的一种教学方法。
2.PBL教学法的特点
PBL教学法强调以问题为基础，在临床医学中运用时，表现为“以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向”的启发式教育模式，最终达到培养学生的自主学习和掌握实际技能的目的。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，变学生被动的接受知识为主动学习，调动学习主动性和积极性，培养其科学的临床思维分析能力。在实际的临床教学应用中，学生是学习的主体，教师引导学生面对多个临床实际问题，利用已学过的理论知识来解决这些临床问题，最后总结归纳，使学生逐步掌握临床医学各学科的特点和临床思维技巧，以提高其实际应用医学知识的能力。与传统的教学法不同，该教学法不是知识的灌输与简单累积，更利于培养学生的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。
二、PBL教学法在妇产科学临床见习中的应用
妇产科学是一门知识面广、内容丰富、实践性强的学科，其临床见习的重点在于调动学生的积极性，使其可以顺利的从医学生向临床医生转变。如何在有限的时间内，使学生掌握基本操作规范和诊疗方法，培养具有临床思维能力和创新意识的医学人才，是长期困扰妇产科教学的难题。加强妇产科教学必须要进行教学改革，才能适应新的医学发展的需要。
1.教学方法
在实际教学中，一般将学生分为若干个小组进行教学，每个小组人数不宜太多，以6-8名学生和一名教师为宜。首先由教师寻找病例，让学生对患者进行病史询问和体格检查，完成病历书写，作出初步诊断，并列出需要进一步完善的辅助检查。在教学的过程中，教师鼓励学生提出假设、进行自我学习，充分利用书籍和网络查询相关资料，明确患者所患疾病及相关疾病的特点。同时鼓励小组成员之间分工合作，相互交换资料，这也是PBL教学的中心环节。在学生自我学习过程完成后，由教师带领小组进行讨论，综合各种信息和资料，作出诊断及鉴别诊断，然后根据患者的病情变化，进一步证实原来提出的假设，提出具体的治疗方案，并与患者的实际治疗效果相互验证。最后教师总结，加深学生对所学知识的掌握。
2.PBL教学法在妇产科学临床见习中应用的优越性
PBL教学法是一种启发式、参与式、民主式教学，它改变了教学过程中由教师唱主角，学生处于被动接受的状况，使知识的传播和学生个人能力的培养有机结合。学生在对患者进行病史询问、查询相关资料的过程中可以更好的保持积极的思维状态，提高了在实践中运用所学知识解决具体实际问题的能力。同时在教学过程中教师和学生的地位是平等的，小组讨论时大家都可以就病例阐明自己的观点，双方进行自由讨论，充分陈述自己的观点和理由，学生学习的积极性和主动性得到充分的调动，除理论知识外，检索文献、归纳总结、逻辑推理、口头表达、主动学习等能力都得以加强。PBL教学法中病历的书写有利于学生临床思维的形成。教育心理学家认为知识的构成方式与实际运用的方式相似程度越高，其活性越大，学生运用知识的能力也就越强。病历书写的过程相当于为学生模拟了一个临床情景模式，学生在这一过程中运用和巩固所学理论，在寻找答案的同时扩展知识面，学习效率得以提高，思考和解决问题的能力也得到了进一步的提高。在医院的临床工作中，医生与患者交流与沟通的技巧十分重要，而传统的教学模式缺乏这方面的训练，学生在进入临床后往往难以与患者有效沟通。PBL教学法的应用，鼓励学生主动与患者进行沟通，通过病史询问，学生与患者的沟通技巧也得到了提高。另一方面，医疗过程不是某个医生的个人行为，只有具备良好的团队协作精神，才能使患者得到最好的治疗。PBL教学法中的分组讨论模式是一种模拟日常医疗过程，在每个小组中学生之间分工合作，互相协作，从而培养团队合作及人际交流的能力。
3.PBL教学法在妇产科学临床见习中应用的局限性
近年来，随着高等教育体制的改革，高等医学教育规模迅速扩大，学校的扩招使得班级人数越来越多，这样的规模为PBL教学的实施增加了难度。相对的，教学医院的规模及教学条件没有相应改善，临床教师的数量不足，这给教学医院和临床科室带来巨大压力。以作者所在校为例，每个见习小组都12-20人不等，学生多患者少的矛盾十分突出。在临床见习前，学生长期进行以授课为基础的学习，已经习惯了被动接受知识，缺乏自主学习的能力和意愿。加之很多学生对妇产科学的重视程度不够，且病例的信息收集比较费时，学生往往会敷衍了事，过分依赖教科书及教师的总结，而不对问题进行主动学习和仔细讨论，影响PBL教学法的实际效果。同时，PBL教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及责任心的要求都很高。教师能否处理好课程和问题的关系，能否对问题进行良好的设计，教师的能力和精力是否适应，也与PBL教学法成功与否密切相关。另一个不可忽视的局限PBL教学法发展的问题就是妇产科学教学中的伦理问题。在临床学习过程中，医学生难免要遇到各式各样的医学伦理问题。而在妇产科学临床教学中，伦理问题尤为突出，特别是患者隐私权的保护。随着患者维权意识的增强，很多患者不愿意配合医院的临床教学，因未取得患者同意而让学生进行临床见习或实习，进而产生的医患纠纷也日渐增多。在临床教学中，教师一定要维护示教患者的知情同意权。
三、PBL教学法的应用前景
国内外研究报道，PBL教学法有利于学生临床思维和技能的培养，值得推广。PBL教学法的宗旨在于“以学生为中心，以问题为基础”，其推行需要学校和医院的共同努力，教学观念的更新、教学资金投入的增加、教学硬件设施的完善、教师素质的提高都十分重要。
作者：龚云辉 欧阳运薇 邓凤 邢爱耘 单位：四川大学华西第二医院妇产科
第二篇
一、临床医学教学现状
在当今社会，医患关系紧张，人们自我维权意识增强，使得临床医学教学工作越来越难开展。临床教学是医学生培养的最后一个阶段，也是最重要的阶段，只有能够进入临床工作才能成为一名真正的医生。以往的教学模式，重在“老师教”、“学生记”。这就导致学生缺乏自主学习性及创新性、思维局限。临床工作千变万化，一成不变的思维无法解决复杂的临床问题。鉴于此，临床教学必须革新，需要寻求新的教学理念、教学方法、以充分拓展学生的临床思维能力，从而达到良好的教学效果。在实施PBL教学的过程中，本研究惊喜地发现在妇产科应用PBL教学，学生的自主创新学习能力提高了，学习兴趣得到激发，尤其拓展了学生的独立思考和临床思维能力。因为亲自管理患者，使得学生与患者的沟通能力、解决问题能力都有了长足的进步，事实证明在妇产科学教学工作中应用PBL教学模式较传统的LBL教学模式更有优势。
二、PBL教学法简介
根据联合国教科文组织“国际教育委员会”在“学会生存”报告中说：“科学技术的时代意味着，知识在不断地变革，革新正在不断日新月异。因此，大学教育应该较少地致力于传递和储存知识，而应该更努力追求教会学生获得知识的方法，让学生学会学习”。PBL英文全称为ProblemBasedLearning，即以问题为基础的教学方法，PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育中，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。PBL是基于以学生为中心的教育方式，它把学习设置到复杂的、有意义、探索的问题情境中，通过让学习者合作解决真实病例，来学习隐含于问题背后的理论知识，形成解决问题的技能，并养成自主学习的能力。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、教师指导、团队合作与自主学习、自我评价与小组评价。PBL强调以问题解决为中心、多种学习途径相结合，而不只是纯粹的探索和发现，同时它强调团队交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用，而不是“填鸭式”教育。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习的引导作用，充分调动学生的主动性和积极性，培养学生的探索精神。
三、PBL教学法的优势
传统教学法中，知识是由教师主动传授给学生的，学生没有主动学习的过程。PBL则与此相反，其精髓在于：知识是解决问题的工具和手段，学生带着问题探索性学习，是一个主动学习的过程，学生的学习兴趣、创新性、解决分析问题的能力必然会得到提高。PBL强调以学生为主的学习，改变了以往“以教师为中心”的教学模式，学生成为教学工作的主导者，教师在教学中起着引导的作用。这种教学模式摆脱了中国式的应试教育、书本教育，充分体现了素质教育的优越性。在PBL教学中，还进一步锻炼了学生的集体意识、团队合作精神。在对问题的分析、讨论、解决的过程中，学生们相互帮助、相互督促，培养了团队合作精神，这也是临床工作中必备的素质。通过PBL使学生团队合作能力、沟通能力、创新精神得以培养。PBL直接从实际问题入手来组织教学，学生针对问题进行文献检索，归纳分析，在学习的过程中，学生的文献检索能力、知识掌握使用能力、临床实践能力、沟通能力、团队合作精神、临床思维能力等都能得到很大的提高。
四、PBL教学中存在的问题
PBL教学模式是一种开放式的教学模式，这就需要更多的教学实践时间，而临床实习生需要轮转内外妇儿多个科室，导致妇产科科室临床实践分配的时间相对过短，使得PBL教学时间仓促。由于学生长期接受“以教为主”的教学，部分学生无法立即适应“自学为主”的教学模式。部分学生文献检索能力欠佳，讨论问题时无话可说，所以本研究在设计问题时既要考虑教学目的，又要兼顾学生知识水平、知识结构、知识宽度等因素，设计出适合大部分学生、实用的、高效的问题。
五、总结
综上所述，虽然PBL教学在国内尚未普及，但与传统教学方法相比，确实更能提高临床医学生分析问题、解决实际问题的能力，适合妇产科临床教学工作，值得推广应用。
作者：高洁 樊雷 单位：首都医科大学潞河教学医院妇产科 中国航天科工集团七三一医院普外科